The Concept of «Key Muscles» and the Early Onset of Botulinum Therapy in Spastic Forms of Cerebral Palsy

Abstract

1 Национальный научно-практический центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация 2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация ВВЕДЕНИЕ Детский церебральный паралич (ДЦП) -наибо-лее частая причина тяжелых двигательных нарушений и формирования спастичности в детском возрасте [1,2]. ДЦП -результат непрогрессирующего поврежде-ния развивающегося головного мозга ребенка в пре-, пери-или постнатальном периоде, характеризующийся нарушением развития моторики и поддержания позы, а также многообразной сопутствующей патологией: рас-стройством чувствительности и перцепции, когнитивны-ми и коммуникативными дисфункциями, нарушениями речи и развития, симптоматической эпилепсией [3]. Ботулинотерапия остается наиболее эффективным и безопасным методом снижения локальной спастичности у паци-ентов с детским церебральным параличом (ДЦПДвигательные нарушения при ДЦП являются след-ствием поражения верхнего мотонейрона и условно подразделяются на симптомы со знаком «+» (позитив-ные) и «-» (негативные). К «позитивным» симптомам отно-сят повышение сухожильных рефлексов, общей рефлек-торной возбудимости (стартл-рефлекса) и спастичность, отмечаемую более чем у 90% пациентов с ДЦП [4][5][6], к «негативным» -мышечную слабость (центральный парез), утрату дифференцированного мышечного кон-троля (патологические синергии) и контроля тонких дви-жений. Несмотря на названия, обе группы симптомов отрицательно сказываются на двигательном развитии ребенка с той лишь разницей, что «+»-симптомы в боль-шей степени поддаются терапевтической, в том числе фармакологической, коррекции. При этом абсолютное большинство предлагаемых лечебных и реабилитаци-онных мероприятий направлено на коррекцию спастич-ности и ее последствий [7,8].Спастичность -скоростьзависимое повышение мышечного тонуса вследствие поражения верхнего мотонейрона и гипервозбудимости рецепторов растя-жения скелетных мышц. При ДЦП спастичность может клинически проявляться уже на первом году жизни, стойко присутствовать на всем протяжении активно-

Thermographic signs of spastic type cerebral palsy in 4–7 years old children: protocol and data analysis

“…Обратного изменения (снижение ТА) не наблюдали. Паттерн этих изменений перспективно соотносить с проблемными мышцами [29,35]. Эти характеристики приводят к нарушению терморегуляции у пациентов с ДЦП, особенно в наиболее «требовательных» условиях деятельности и окружающей среды [44].…”

“…Высказано предположение, что периферическая гипотермия у этой категории пациентов является следствием дефицита центрального контроля над балансом между симпатической и парасимпатической активностью, что известно как дисавтономия (dysautonomias) [34]. Поскольку более 80 % детей с ДЦП имеют спастичность на нескольких функциональных уровнях (например, в мышцах голеней, сгибателях коленных и тазобедренных суставов, в верхних конечностях) [35], панорамность тепловидения наряду с безвредностью и высокой информативностью предоставляет исследователям дополнительные возможности как для диагностики, так и для мониторинга лечения этой патологии.…”