The combined sensate radial forearm and iliac crest free flaps for reconstruction of significant glossectomy‐mandibulectomy defects

Abstract

The loss of motor and sensory function of the tongue following ablative surgery has a devastating effect on oral function. At the present time, there is no way to restore lost tongue musculature following partial glossectomy. The use of sensate cutaneous flaps has been shown to restore sensory feedback to reconstructed areas of the oral cavity. No single composite flap supplies a sensate soft-tissue component together with an osseous component of sufficient bone stock for functional mastication. In this article, the combination of the radial forearm free flap with the iliac crest osteocutaneous or osteomyocutaneous free flap is reported. The radial forearm free flap was used to resurface the resected portion of the tongue to provide maximum mobility and sensation. The lingual nerve was the recipient nerve for anastomosis to the antebrachial cutaneous nerves in all but one case. The iliac bone was used to reconstruct the mandible, with the iliac skin paddle or the internal oblique muscle used to reconstruct the neoridge. This combination of flaps was used in 10 patients. There was one flap failure due to vascular kinking from "piggybacking" the iliac crest to the distal end of the radial forearm flap. As a result, the use of two separate sets of recipient vessels is now advocated. Although a single composite free flap offers an excellent form of oromandibular reconstruction in most cases, it has been shown that oral function deteriorates when large areas of anesthesia are present in the oral cavity. We believe that this combination of two free flaps offers an opportunity for superior function in select patients with significant glossectomy and/or large mucosal defects.

Mandibular reconstruction with vascularised bone flaps: a systematic review over 25 years

“…There were 81 papers (16, 24, 29, 30, 31, 33, 38, 47, 49, 53, 55, 57, 63, 65, 66, 69, 71, 73, 75, 76, 81, 84, 89, 91, 95, 97, 99, 100, 103, 104, 107-109, 111-116, 120, 121, 124, 125, 130, 132-134, 137, 140 145-150, 154, 158, 163, 165, 166, 168, 170-173, 180, 184, 185, 188, 194-197, 202, 203, 205, 210, 212, 221, 222, 229) 98, 101, 106, 110, 110, 117-119, 122, 123, 126-129, 131, 135, 138, 139, 141, 143, 151, 153, 156, 159-161, 164, 167, 169, 179, 182, 183, 187, 190, 192, 193, 199, 200, 204, 206, 207, 209, 212, 214, 216, 218, 220, 223, 225, 227, 228) also reconstructed the condyle, compared with 1.6% (6/373) for the iliac crest (13,15,19,60,77,79,86,87,98,105,155,157,161,177,178,183,201,211,212,227 …”

Reconstrucción compleja de la cavidad oral mediante dos colgajos simultáneos de peroné y radial

“…14 Nosotros, al igual que Urken y Serletti, creemos que las ventajas que añade esta técnica están sobrepasadas por el riesgo y sólo estaría indicado cuando no hay disponibilidad de vasos receptores. 1,5 Recientemente ha sido publicada una clasificación según la forma de conectar distintos colgajos libres: Colgajos puente, colgajos quimera, colgajos siameses, colgajos mosaico y colgajos en cadena circular. 20 El tiempo quirúrgico total de la ablación y reconstrucción con dos colgajos microquirúrgicos dura una media de 10 a 12 horas según los datos de la literatura, 5 y los de los casos presentados.…”

“…Con esta finalidad, en defectos complejos de mandíbula, lengua o labio se asocia al colgajo de cresta ilíaca o de peroné un colgajo sensitivo libre de radial anastomosán-dolo al nervio lingual o dentario inferior según las necesidades. 5,11 El otro factor importante a considerar para conseguir resultados funcionales es que se debe mantener la movilidad de la lengua residual. Esto se consigue aportando un tejido plegable, flexible, delgado y adaptable a la superficie de la cavidad oral como el colgajo radial, el lateral de brazo, lateral de muslo y del dorso del pie.…”

“…Esto se consigue aportando un tejido plegable, flexible, delgado y adaptable a la superficie de la cavidad oral como el colgajo radial, el lateral de brazo, lateral de muslo y del dorso del pie. 5 El autotrasplante simultáneo del colgajo radial y de peroné ha permitido reconstruir defectos oromandibulares complejos en los que la reconstrucción con un solo colgajo hubiera tenido peores resultados estéticos y funcionales. Un colgajo solo de peroné hubiera reconstruido el defecto mandibular y la parte anterior del suelo de la boca pero hubiera dejado una grave disfunción lingual.…”

“…Cada vez existen más aportaciones en la bibliografía donde se utilizan dos colgajos para solucionar el problema de las reconstrucciones oromandibulares complejas. 1,2,[5][6][7][8][9][10][11] La combinación de varios colgajos pretende suplir los defectos que puede tener una reconstrucción única en defectos complejos. Cada colgajo se selecciona independientemente por sus características que lo hacen ideal para cada tipo de defecto, óseo y de partes blandas con la finalidad de conseguir un resultado estético y funcional superior a la utilización de un solo colgajo.…”