The biliary pain syndrome in the context of Rome IV criteria: the rational approach to the choice of spasmolytic therapy in the clinical practice

Abstract

Цель исследования-изучить терапевтическую эффективность препарата тримебутин (Тримедат) в купировании билиарной боли и поддержании ремиссии заболевания у пациентов с функциональными расстройствами желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СО). Материал и методы. Обследованы 85 пациентов с синдромом билиарной боли, обусловленной нарушением функции ЖП (40 человек) или СО (45 человек), соответствующих критериям Римского консенсуса IV. При анализе эффективности терапии учитывались динамика болевого и диспепсического синдромов через 3 нед приема тримебутина и через 3 нед после завершения терапии, данные динамической ультразвуковой диагностики с проведением пробы с пищевым раздражителем, степень выраженности дуоденального рефлюкса. В первый и последний дни лечения проводились иммуногистохимические исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка с использованием моноклональных мышиных антител к мотилину и вазоинтестинальному пептиду. Результаты. После трехнедельного курса терапии Тримедатом купирование билиарной боли достигнуто у 81,2% больных с расстройствами ЖП и СО. Терапевтический эффект Тримедата сохраняется у 98,8% пациентов в течение последующих 3 нед. После завершения лечения отмечена статистически значимая нормализация сократительно-эвакуаторной функции ЖП и СО. Эффективность терапии существенно не различалась у пациентов с гипомоторной и гипермоторной дисфункцией билиарного тракта. Выявлено, что у больных с расстройствами ЖП и билиарного СО исходно отмечалось снижение уровня мотилина с последующим его достоверным повышением в результате лечения Тримедатом, что коррелировало с нормализацией моторной функции ЖП и СО, устранением дуоденогастрального рефлюкса. Заключение. Тримебутин эффективно купирует билиарную боль и оказывает модулирующее действие на моторику билиарного тракта, что позволяет рассматривать препарат Тримедат как лекарственное средство для инициальной терапии пациентов с синдромом билиарной боли, обусловленной функциональными расстройствами ЖП и СО.

Comparative effectiveness of ursodeoxycholic acid preparations in the treatment of biliary sludge

“…В настоящее время установлено, что в патогенезе гипомоторной дисфункции ЖП при БС не последнюю роль играют такие компоненты желчи, как ХС (уменьшает текучесть мембран в гладкомышечных клетках стенки ЖП), гидрофобные желчные кислоты (оказывают повреждающее действие на миоциты) [7,8]. Экспериментальными исследованиями доказано, что УДХК можно рассматривать как прокинетическое средство, усиливающее постпрандиальное сокращение ЖП в результате снижения содержания ХС в цитоплазматической мембране миоцитов ЖП [5].…”