The association between implementation and outcome of a complex care program for frail elderly people

Abstract

A higher degree of implementation of the CareWell program did not lead to the prevention of functional decline in frail elderly people.

Information and Communication Technology Based Integrated Care for Older Adults: A Scoping Review

“…36 ICT-based practice models of integrated care were delivered through the formation of multidisciplinary teams consisting mainly of clinician, practice nurse, GP, primary care physician, community nurse and social worker, with additional studies recruiting physiotherapist (38.9%), occupational therapist (27.8%), mental health practitioner (19.4%), pharmacist (27.8%) and other health care professional. Fourteen practice models also had a “case manager” role, mainly filled by nurses, community nurses, social workers or volunteers [ 18 19 22 25 26 27 28 30 31 32 33 34 35 38 39 43 44 49 64 69 70 71 72 73 74 81 83 84 85 86 87 88 92 ]. Due to the different scenarios of integrated care practice, case managers are given different responsibilities, but they are mainly responsible for case management in and out of hospital, assessing and monitoring the health and needs of older adults, organizing and coordinating care services, regularly evaluating care plans, arranging multidisciplinary meetings and providing information support.…”

“…In addition, ICT plays an important role in decision aid support, with the Embrace Integrated Care Project team embedding international functional, disability and health classification resources and official guidelines into clinical information systems to support decision-making [ 19 43 44 64 83 84 ]. The CareWell Primary Care Project has developed multidisciplinary practice guidelines for medical, nursing and social support for eight common geriatric syndromes, advance care planning practice guidelines, which are embedded in the Health and Wellbeing Information Portal for use as job aids and to promote positive dialogue between frail older adults and GP [ 85 86 87 88 ]. The World Health Organization also deliberately launched the ICOPE Handbook application to generate interventions and care plans based on the results of the intrinsic capacity assessment to help implement ICOPE in community and primary care settings [ 79 ].…”

Gestão de planos de cuidados a idosos: percepões de profissionais da saúde e assistência social acerca dos desafios e possibilidades de superação

“…Parte dos autores (Blom et al, 2016;Carvalho et al, 2017;Giguere et al, 2018;Nurjono et al, 2019;Osborn et al, 2014;Kaambwa et al, 2015;Yeung et al, 2018) utiliza a expressão "planos de cuidados". Alguns autores adotam expressões similares, como "planejamento de assistência ao idoso" (Boutette et al, 2018), "planos de suporte" (Jasper et al, 2017), "planos de atendimento" (Berntsen et al, 2018;Ruikes et al, 2018), "atividades de cuidado" (Kuusisto et al, 2019), ou, simplesmente, usam o termo "atendimento" (Kamei et al, 2017) ou "cuidado ao idoso" (Paranhos;. Do mesmo modo como nos documentos e nas literaturas nacionais, os estudos da pesquisa bibliográfica aqui apresentada não apresentam consenso quanto à nomenclatura, mas "planos de cuidados" foi mencionada pela maior parte dos autores.…”

“…Alguns estudos colocam a "gestão de planos de cuidados a idosos" como uma etapa do processo de cuidado centrado na pessoa e com atendimento integrado (Berntsen et al, 2019), como recurso do cuidado integrado (Carvalho et al, 2017;Boutette et al, 2018), ferramenta de cuidado integrado proativo (Blom et al, 2016), componente de coordenação assistencial (Challis et al 21 , 2016apud Jasper et al, 2017, cuidado complexo a idosos (Ruikes et al, 2018), gerenciamento de casos (Ross; Curry; Goodwin 22 , 2011 apud Nurjono et al, 2019), cuidados de longa duração (Yeung et al, 2018) e planejamento de cuidados (Osborn et al, 2014), configurando-se instrumento para compilar metas de cuidados (Giguere et al, 2018).…”

“…compõe a gestão dos planos de cuidados. É cada vez mais reconhecido que a fidelidade da implementação, ou seja, o grau em que a intervenção se realiza, conforme planejado, pode determinar os resultados da intervenção (Hasson; Blomberg; Duner 24 , 2012 apudRuikes et al, 2018). Programas de cuidados complexos são compostos por múltiplos componentes em interação e exigem que profissionais e pacientes alterem seus comportamentos; além disso, visam a vários níveis organizacionais e requerem flexibilidade e adaptação(Craig et al 25 , 2008 apud Ruikes et al, 2018.…”