The acceptability of the NICE recommendations for schizophrenia in the Italian Departments of Mental Health. The SIEP-DIRECT's Project on the discrepancy between routine practice and evidence

Abstract

SUMMARYAims– This paper aims at presenting the most significant results emerging from the work carried out by the focus groups of the multi-centre Project SIEP-DIRECT's. The Project is aimed at assessing the existing discrepancies between the evidence-based NICE guidelines for schizophrenia and the usual practices of care given by Italian mental health services. Each focus group was requested to give an evaluation on: a) appropriateness of the English NICE guidelines in the context of the Italian mental health services; b) clarity and usefulness of the 103 indicators developed on the basis of the NICE recommendations to measure their level of application within the services. Methods - In each of the 19 mental health departments or psychiatric services participating in the Project there were organized “multidisciplinary” focus groups and “specialistic” focus groups. The former included, amongst others, professional operators of the mental health services, patients, their relatives, representatives of patient organizations and general practitioners. They examined the recommendations and indicators upon which the participants could express their opinion or judgment based on their knowledge, experience or information in their possession. The latter group, composed only of psychiatrists, examined the recommendations and indicators relative to pharmacological treatments that regarded the specific competences of their professional category.Results– Most NICE recommendations seemed appropriate to the working context of the Italian services. However, some perplexity emerged as regards specific organizational models of the services, such as the specific services for psychotic onsets or theassertive outreach teams, which were believed not to be strictly pertinent to the traditional organization of mental health care in our Country. There were also some criticisms regarding the cognitive-behavioural treatments which the NICE Guidelines recommend as the principle psychotherapeutic option for patients with schizophrenia, since in many Italian services, when the use of psychological interventions are needed, the tendency is to prefer interventions based on psychodynamic theories. The SIEP indicators were generally held to be clear and acceptable.Conclusions– In the view of the focus groups, the NICE guidelines are on the whole useful and suitable for orientating the services in the choice of more efficacious practices in the treatment of patients with schizophrenia. Moreover, the results obtained legitimate the use of the set of SIEP indicators for the evaluation of good practices and the quality of care offered by Italian services. Finally, the use of focus groups delines to a different context as well as the verification of the comprehensibility and applicability of SIEP indicators.Declaration of Interest: None.

Promoting recovery of schizophrenic patients: discrepancy between routine practice and evidence. The SIEP-DIRECT's Project

“…I temi presi in considerazione dalle raccomandazioni sulla promozione del recupero e dai relativi indicatori SIEP possono suscitare sulle prime qualche perplessità, poiché, pur trattando numerosi aspetti dell'assistenza importanti e complessi, sembrano invece non approfondire sufficientemente altre tipologie di intervento volte a stimolare recovery e autopromozione, che sono ormai entrate a buon diritto nella pratica e nella letteratura sulla schizofrenia (Burns, 2007) e sono peraltro praticate in molti Servizi italiani. In particolare, un limite attribuito alle linee guida NICE per la schizofrenia consiste negli insufficienti riferimenti agli interventi psicosociali (Tansella, 2004;Semisa et al, 2008b). Tuttavia, essi sono comunque più numerosi che nella maggior parte delle altre linee guida disponibili; inoltre, alcuni contenuti molto importanti nel campo della riabilitazione psichiatrica e psicosociale, quali l'attenzione alle opinioni di pazienti e familiari e la collaborazione con essi, l'atteggiamento ottimistico e positivo degli operatori, ecc., sono presenti in raccomandazioni ed indicatori che si occupano degli Elementi comuni a tutte le fasi dell'assistenza (Ruggeri et al, 2008b), poiché in tutte le fasi dell'assistenza assumono particolare rilevanza e significato.…”

“…In particolare, un limite attribuito alle linee guida NICE per la schizofrenia consiste negli insufficienti riferimenti agli interventi psicosociali (Tansella, 2004;Semisa et al, 2008b). Tuttavia, essi sono comunque più numerosi che nella maggior parte delle altre linee guida disponibili; inoltre, alcuni contenuti molto importanti nel campo della riabilitazione psichiatrica e psicosociale, quali l'attenzione alle opinioni di pazienti e familiari e la collaborazione con essi, l'atteggiamento ottimistico e positivo degli operatori, ecc., sono presenti in raccomandazioni ed indicatori che si occupano degli Elementi comuni a tutte le fasi dell'assistenza (Ruggeri et al, 2008b), poiché in tutte le fasi dell'assistenza assumono particolare rilevanza e significato.…”

“…Per certi versi, può destare maggiori preoccupazioni l'evidenza di un numero esiguo di colloqui con i familiari, come pure degli interventi di supporto alle famiglie meno strutturati di quelli psicoeducativi cui si riferisce l'indicatore 1.11 (Ruggeri et al, 2008b), che richiederebbero un minore impegno da parte degli operatori nell'acquisizione di competenze specifiche. Sembra allora che, a fronte di una costante attenzione rivolta al paziente, non venga presa in altrettanta considerazione la sua famiglia, quale importante risorsa da coinvolgere e valorizzare nel processo terapeutico e di promozione del recupero.…”

The SIEP-DIRECT's Project on the discrepancy between routine practice and evidence in the treatment of schizophrenia. The design, the indicators, and the methodology of the study

“…Per i 33 indicatori semiquantitativi o ordinali, per i quali non era possibile/fattibile avvalersi di misurazioni provenienti da altre fonti di informazione, la valutazione del grado di applicazione delle relative raccomandazioni NICE è stata ottenuta ricorrendo allo strumento del focus group. Specificamente, 24 indicatori sono stati sottoposti ad un focus group multidisciplinare e 9 al focus group specialistico di soli psichiatri, poiché si occupavano di prassi legate ai trattamenti farmacologici (Semisa et al, 2008b). Le Appendici Strumenti 1, 2 che riportano il testo rispettivamente degli indicatori in italiano e in inglese sono accessibili online sui siti: http://www.psychiatry.univr.it/page_eps/ back_issues.htm oppure http://www.eps-journal.com È stata richiesta la raccolta preliminare, e quindi la disponibilità fin dall'inizio dell'autovalutazione, di "dati di cornice" (Tabella VI), che ricorrono più volte negli indicatori, o sono utili per inquadrare le caratteristiche del DSM o dei pazienti.…”

Care across all phases of schizophrenia and initiation of treatment: discrepancy between routine practice and evidence. The SIEP-DIRECT's Project

“…Si è chiesto, inoltre, ai Servizi partecipanti di formulare un giudizio sull'appropriatezza di ciascuna raccomandazione NICE per i Servizi italiani ed un giudizio conclusivo sull'andamento e sui risultati dell'autovalutazione, corredato eventualmente da documentazione atta a confermare il "profilo" del Servizio emerso dall'autovalutazione stessa; i risultati di tali valutazione sono riportati in Semisa et al (2008b). Infine, l'intero progetto ed i risultati preliminari ottenuti sono stati sottoposti al giudizio e alla discussione da parte dell'International Advisory Board del Progetto, 3 riunitosi nell'ambito della X Riunione Scientifica Annuale SIEP che si è tenuta a Savona nel Novembre 2006, o consultato via e-mail.…”