Termoplastia bronquial

Abstract

ResumenEl asma es una enfermedad de las vías respiratorias, caracterizada por inflamación crónica, hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo, provocado por una variedad de estímu-los, incluyendo los alérgicos, los infecciosos, entre otros. La termoplastia bronquial es un tratamiento innovador que consiste en la aplicación de energía de radiofrecuencia a las vías aéreas proximales para la ablación selectiva al músculo liso peribronquial. Es la primera terapia de intervención no farmacológica aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos para asma grave. En vista de que se trata de una terapia basada en un dispositivo, la evaluación global de riesgo-beneficio difiere de la de productos farmacéuticos; los aspectos de seguridad, requisitos reglamentarios, diseños de los estudios y evaluación de la magnitud del efecto pueden ser diferentes. Los mecanismos de acción y el tipo de pacientes que se benefician de la termoplastia bronquial son los retos más importantes para el futuro.Palabras clave: asma grave, termoplastia bronquial, neumología intervencionista. AbstractAsthma is a disease of the airways that is characterized by chronic inflammation, bronchial hyperreactivity, and variable airflow obstruction, triggered y a variety of stimuli, including, among others, allergic and infectious conditions. Bronchial thermoplasty is an innovative treatment carried out by applying radiofrequency energy to the proximal airways, in order to perform selective ablation of peribronchial muscle. It is the first non-pharmacologic interventional therapy approved by the Food and Drug Administration for severe asthma. Since it is a device-based therapy, its overall risk-benefit evaluation is different from that of pharmacologic products; aspects concerning safety, statutory requirements, study design, and assessment of the magnitude of its effects can be different. The mechanisms of action and the type of patients who could benefit from bronchial thermoplasty are the most important challenges for the future.Keywords: severe asthma, bronchial thermoplasty, interventional pulmonology. IntroducciónLa farmacoterapia para el asma consiste en beta agonistas de acción corta y prolongada, modificadores de los leucotrienos y esteroides inhalados y orales. La Sociedad Americana Torácica, define a los pacientes con asma refractaria como aquellos quienes requieren esteroides orales por más del 50% al año o altas dosis de esteroides inhalados con el objetivo de obtener un control. En la actualidad, el medicamento aprobado para el asma alérgica en pacientes no controlados con esteroides orales o inhalados, es el anticuerpo antiinmunoglobulina E omalizumab. Su administración se hace cada dos semanas, es costoso para algunos pacientes y proporciona control solo a un subgrupo con asma alérgica. Entre tanto, la termoplastia bronquial fue aprobada por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA, sigla en inglés) en Estados Unidos, en abril de 2010, para pacientes mayores de 18 años, con asma grave y persistente no (1) Neumol...