Tenolyse von Streck- und Beugesehnen an der Hand

Hohendorff, B.; Kaya, Hande Baba; Spies, Christian; Unglaub, Frank; Müller, Lars Peter; Ries, Christian

doi:10.1007/s00132-020-03965-x

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“…Ihre Kompensationsfähigkeit ist also streng limitiert und eine Überlastung der Kompensationsmöglichkeiten kann zu folgenschweren Schäden führen. Die Notwendigkeit einer frühzeitig begonnenen Handtherapie 1 6 9 10 13 14 15 16 führt zu einer zusätzlichen Belastung dieser Kompensationsmechanismen, was bei der Operationsplanung berücksichtigt werden muss. Nicht nur Ärztinnen und Ärzte bilden sich speziell zum Handchirurg weiter, sondern auch Physio- und Ergotherapeuten haben die Möglichkeit, sich als Handtherapeut zu spezialisieren.…”

Section: Einleitung Und Problembeschreibungunclassified

“…Wenn ein Finger, beispielsweise für eine Tenolyse oder die operative Behandlung eines Morbus Dupuytren von der Hohlhand bis zur Fingerkuppe aufgeschnitten werden muss, mag das auf den ersten Blick für den wenig handchirurgisch Erfahrenen als kleiner Eingriff erscheinen. Die besonders enge Beziehung der einzelnen anatomischen Strukturen zueinander und insbesondere der Sehnen zu den Knochen und Bändern birgt ein sehr hohes Risiko von Verklebungen, Vernarbungen und Verwachsungen nach Verletzungen, Operationen oder Ruhigstellungen mit entsprechender Bewegungs- und Funktionseinschränkung 1 6 10 13 14 15 . Hier muss durch eine gezielte unmittelbar postoperative Handtherapie entgegengewirkt werden.…”

Section: Einleitung Und Problembeschreibungunclassified

“…dem Erreichen des aufgrund des Ausgangsbefundes realistisch zu erwartenden Resultats. Bei speziellen Indikationen kann die Nachbehandlung als eine wesentliche tragende Säule des Gesamttherapiekonzepts direkt postoperativ indiziert sein und muss entsprechend bis zur Sicherung einer vertretbaren Wundkonsolidierung in der Anbindung an den Operateur erfolgen, der dafür eine geeignete postoperative Infrastruktur vorhalten oder organisieren muss 1 6 12 13 14 15 16 . Gerade bei handchirurgischen Krankheitsbildern ist nicht selten eine langfristige Handtherapie im Zusammenhang mit der erforderlichen Betreuung durch den Handchirurgen notwendig.…”

Section: Einleitung Und Problembeschreibungunclassified

“…Die Intensität der Überwachung einerseits (Anzahl der Kontrollen pro Tag) und die Durchführung dieser Überwachung (durch den Operateur selbst, durch geschultes medizinisches Personal wie Pflegepersonal, Handtherapeuten und ggf. Schmerztherapeuten) festzulegen, liegt in der Hand des behandelnden Handchirurgen 1 5 6 14 15 16 . Das hier aufgeführte Beispiel der Tenolyse ist nur ein Beispiel für viele.…”

Section: Einleitung Und Problembeschreibungunclassified

“…Trotzdem müssen die gelösten Sehnen direkt postoperativ in Bewegung gehalten werden, um eine erneute Verklebung zu verhindern. Hierfür muss noch ab dem Operationstag, spätestens aber ab dem ersten postoperativen Tag mit einer intensiven, möglichst mehrmals täglichen Physio-und/oder Ergotherapie begonnen werden [6]. Dies bedarf auch der kontinuierlich angepassten Schmerztherapie.…”

Section: Introductionunclassified

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Die Komplexität handchirurgischer Therapien im Kontext sektorenübergreifender Versorgungskonzepte: Konsensusempfehlung der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie

Nyszkiewicz

Baur

Schoonhoven

et al. 2023

Handchir Mikrochir Plast Chir

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ZusammenfassungDie zunehmende ökonomische Einflussnahme auf die Versorgung von Patienten hat nicht zuletzt durch die politisch gewollte Ambulantisierung von operativen Behandlungen aktuell einen Höhepunkt erreicht. Das im Jahr 2022 veröffentlichte Gutachten des IGES-Institutes hat in dieser Hinsicht einen wichtigen Beitrag geleistet. Im Vorwege der Veröffentlichung herrschten zum Teil erhebliche Unsicherheiten hinsichtlich des Inhaltes dieses Gutachtens. Dies war nicht zuletzt der Tatsache geschuldet, dass die medizinischen Fachgesellschaften, vertreten durch die AWMF, im Rahmen der Erstellung dieses Gutachtens nur teilweise eingebunden waren. Dennoch zeigten sich nach Veröffentlichung dieses Gutachtens teilweise begrüßenswerte Ansätze. Einerseits findet sich eine relativ hohe Zahl von Leistungen, die Krankenhäuser gemäß den Empfehlungen zukünftig auch ambulant erbringen können. Diese resultiert aus einem sogenannten potenzialorientierten Ansatz der Gutachter. Maßgeblich war, dass Möglichkeiten für eine ambulante Durchführung bestehen. Da bei diesem Ansatz auch nach Ansicht der Gutachter die Gefahr besteht, „über das Ziel hinaus“ zu schießen, wurden sogenannte „Kontextfaktoren“ definiert, die erfüllt sein sollten, damit ein Eingriff dann auch tatsächlich ambulant erbracht werden kann. Diese Kontextfaktoren berücksichtigen sehr viel detaillierter die Gesamtumstände des jeweiligen Falles als das frühere G-AEP (German Appropriateness Evaluation Protocol), insbesondere was die Berücksichtigung der perioperativen Infrastruktur ebenso wie die individuelle Situation des einzelnen Patienten anbelangt. Leider musste man feststellen, dass bei der Umsetzung der Empfehlungen dieses Gutachtens in eine Neufassung des Vertrages zum ambulanten Operieren nach §115b SGB V (AOP-Vertrag) weit überwiegend nur die Punkte des Gutachtens, die eine Ausweitung des ambulanten Operierens forderten, in dem neuen AOP-Vertrag umgesetzt worden sind. Insbesondere die aus medizinischer Sicht wichtigen Aspekte für eine patientenindividuelle Anpassung der ambulanten Leistungserbringung (z. B. hohes Alter, Frailty, Begleiterkrankungen) wurden ebenso wie die wichtigen Strukturvoraussetzungen für die ambulante postoperative Betreuung bestenfalls rudimentär in den neuen AOP-Vertrag mit aufgenommen. Aus diesem Grunde sah die Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie sich genötigt, ihren Mitgliedern eine Empfehlung an die Hand zu geben, welche medizinischen Aspekte insbesondere bei der Durchführung handchirurgischer Operationen Berücksichtigung finden müssen, um auch bei ambulanter Leistungserbringung ein Höchstmaß an Sicherheit für die uns anvertrauten Patienten zu garantieren. Es wurde eine Expertengruppe aus erfahrenen Handchirurginnen und Handchirurgen sowie Handtherapeuten gebildet, die an Krankenhäusern jeder Versorgungsstufe und als niedergelassene Operateure tätig sind, um gemeinsam konsentierte Handlungsempfehlungen zu formulieren.

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Section: Einleitung Und Problembeschreibungunclassified

Section: Introductionunclassified

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Die Komplexität handchirurgischer Therapien im Kontext sektorenübergreifender Versorgungskonzepte: Konsensusempfehlung der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie

Nyszkiewicz

Baur

Schoonhoven

et al. 2023

Handchir Mikrochir Plast Chir

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Polytetrafluoroethylene (PTFE) suture vs fiberwire and polypropylene in flexor tendon repair

Polykandriotis

Ruppe

Niederkorn

et al. 2021

Arch Orthop Trauma Surg

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Background In this study, we evaluate the value of novel suture material based on monofilamentous-extruded polyfluoroethylene (PTFE) compared to polypropylene (PPL) and Fiberwire (FW). Materials and methods 60 flexor tendons were harvested from fresh cadaveric upper extremities. 4–0 sutures strands were used in the PPL, FW and PTFE group. Knotting properties and mechanical characteristics of the suture materials were evaluated. A 4-strand locked cruciate (Adelaide) or a 6-strand (M-Tang) suture technique was applied as core sutures for a tendon repair. Two-way ANOVA tests were performed with the Bonferroni correction. Results Stable knotting was achieved with 5 throws with the PPL material, 7 throws for FW and 9 throws for PTFE. In the PPL group, linear tensile strength was 45.92 ± 12.53 N, in the FW group 80.11 ± 18.34 N and in the PTFE group 76.16 ± 29.10 N. FW and PTFE are significantly stronger than PPL but show no significant difference among each other. Similar results were obtained in the subgroup comparisons for different repair techniques. The Adelaide and the M-Tang knotting technique showed no significant difference. Conclusion Fiberwire showed superior handling and knotting properties in comparison to PTFE. However, PTFE allows easier approximation of the stumps. In both, M-Tang and Adelaide repairs, PTFE was equal to FW in terms of repair strength. Both PTFE and FW provide for a robust tendon repair so that early active motion regimens for rehabilitation can be applied.

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Clinical efficacy of the topical application of tranexamic acid in tendon release in the hand: A randomized controlled trial

Liu,

et al. 2024

Chinese Journal of Traumatology

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Tenolyse von Streck- und Beugesehnen an der Hand

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Die Komplexität handchirurgischer Therapien im Kontext sektorenübergreifender Versorgungskonzepte: Konsensusempfehlung der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie

Die Komplexität handchirurgischer Therapien im Kontext sektorenübergreifender Versorgungskonzepte: Konsensusempfehlung der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie

Polytetrafluoroethylene (PTFE) suture vs fiberwire and polypropylene in flexor tendon repair

Clinical efficacy of the topical application of tranexamic acid in tendon release in the hand: A randomized controlled trial

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