Técnica de revascularização miocárdica com uso de toracoscopia

Abstract

Esteves Lima L, Nataf P, Esteves Lima A, Franceschini I A, Gomes C, Paniagua P, Carranza R, Rezende M C, Gandjbachkh I -Técnica de revascularização miocardica com uso de toracoscopia . Rev Bras Cir Cardiovasc 1996; 11 (4): 232-7.RESUMO: Os excelentes resultados da revascularização do miocárdio utilizando a artéria torácica interna (ATI) e a artéria interventricular anterior (AIA) estão consagrados. A realização de revascularização do miocárdio com auxílio de uma técnica pouco invasiva, a toracoscopia, é uma alternativa original, quando comparada com os métodos clássicos . A técnica consiste na dissecção da ATI esquerda com toracoscopia, e a anastomose coronariana abordando a AIA através de uma minitoracotomia anterior esquerda. A exclusão pulmonar esquerda é feita com intubação seletiva. Três incisões torácicas de 1,5 cm, ao nível do 52 e 6 2 espaços intercostais, possibilitam a introdução dos trocartes para a passagem da câmera endoscópica e dos diversos instrumentos cirúrgicos utilizados. Após a inspeção da cavidade pleural e do púlmão, a ATI é observada e, em seguida, dissecada em todo o seu trajeto. As colaterais são "clipadas" ou coaguladas. Uma minitoracotomia anterior de aproximadamente 6 cm no 4 2 espaço intercostal esquerdo é feita para abordar a AIA após a abertura do pericárdio. O controle da artéria coronária e a colocação de um shunt (após arteriotomia) permitem a realização da anastomose, com o coração batendo e sem auxílio de circUlação extracorpórea . Esta técnica de revascularização coronária, com o uso de toracoscopia, é uma opção terapêutica para uma certa categoria de pacientes coronarianos e, provalvelmente, o início de uma nova época na cirurgia cardíaca, pois outras intervenções com toracoscopia já estão em fase experimental. DESCRITORES: Revascularização miocárdica, método §.7..rtérias torácicas, cirurgia. Vasos coronários, cirurgia . Toracoscopia. Cirurgia minimamente invasiva. / INTRODUÇÃO Foi em 1967 que KOLESOV (1) publicou a primeira revascularização do miocárdio, que realizou em 1964, utilizando a artéria torácica interna (ATI) como enxerto coronário direto para uma artéria marginal, sem uso de circulação extracorpórea (CEC) através de toracotomia esquerda. Posteriormente, KOLESOV & KOLESOV (2,3) e OLEARCHYK (4) publicaram a utilização da ATI como enxerto, anostomosada à artéria interventricular anterior, para o tratamento da angina de peito.Atualmente, a maior parte das operações de revascularização do miocárdio (REM) são feitas com uso de CEC e esternotomia mediana.

Coronary Artery Bypass Grafting Without Cardiopulmonary Bypass and Without Aortic Manipulation

“…For the future we aim to allow our patients the benefits of revascularization by left minithoracotomy with the aid of thoracoscopy [54] for cases of revascularization of arteries of the LCS with or without percutaneous treatment of lesions of the right coronary artery or other vessels [55]. We are still attentive to the evolution of epicardial ablation treatment for atrial fibrillation [56], as well as the development of efficient devices to exclude the left atrial appendage, focus formation and embolization of 60-91%% of thrombi causing embolic ischemic stroke in validity of this tachyarrhythmia [57].…”