Techniques of Posterior C1–c2 Stabilization

Abstract

Instability of the atlantoaxial complex may result from inflammatory, traumatic, congenital, neoplastic, or degenerative disorders and often requires surgical stabilization. Initial dorsal wiring techniques allow safe fixation but require rigid external immobilization and have been associated with high fusion failure rates. Rigid screw fixation techniques including transarticular screw fixation and C1-C2 rod-cantilever fixation offer higher fusion rates and less need for rigid immobilization but are more technically demanding. C1-C2 fixation using crossing C2 laminar screws offers rigid fixation but without the technical demands of C2 pars placement. The history and techniques of dorsal fixation of the atlantoaxial complex are reviewed, and the success rates and complications of each are discussed.

Plasmocitoma de base craneal con inestabilidad cráneo-cervical

“…El trayecto de la arteria vertebral a este nivel es, por lo tanto, variable en forma, tamaño, localización y simetría. Estudios radiológicos y en cadáveres sugieren que existe una anatomía desfavorable para la colocación de estos tornillos, por lo menos en un lado, en el 18-23% de los casos debido al trayecto de la arteria vertebral 1,10,14,18 . En concreto, se ha estimado el riesgo de lesión de la arteria vertebral durante la inserción de los tornillos trasarticulares C1-C2 en 4-8% 10,14,24,25 .…”

“…Estudios radiológicos y en cadáveres sugieren que existe una anatomía desfavorable para la colocación de estos tornillos, por lo menos en un lado, en el 18-23% de los casos debido al trayecto de la arteria vertebral 1,10,14,18 . En concreto, se ha estimado el riesgo de lesión de la arteria vertebral durante la inserción de los tornillos trasarticulares C1-C2 en 4-8% 10,14,24,25 . Sorprendentemente, se ha informado que sólo el 3,7% de los pacientes con lesión del la arteria vertebral sufrieron repercusión clínica, por lo que el riesgo de déficit neurológico por daño en la arteria vertebral en esta técnica sería del 0,2%14,25.…”

“…El riesgo de muerte por lesión bilateral de la arteria vertebral se estima, a su vez, en 1,9% 25 . La arteria vertebral izquierda es dominante en un 36% de los casos, la dominancia es compartida en el 40,8% de los casos 14 . Estos datos anatómicos sumado al hecho de que la lesión del vaso puede no asociarse a su oclusión definitiva pueden justificar esta falta de expresión clínica.…”

“…Si los elementos posteriores de C1 y C2 están intactos y no se planea extirparlos, existen alternativas bien conocidas a la técnica de Margerl, que parecen más seguras aunque menos eficaces (con menor estabilidad biomecánica) como la instrumentación con gan- [478][479][480][481][482][483] chos laminares, alambres o tornillos laminares 10,14,16,19 . Además, los ganchos sublaminares y los cables pueden comprimir la médula cervical, especialmente si existe patología degenerativa acompañante o un canal estrecho congénito 8,10 .…”

“…Se realizó un pequeña craniectomía suboccipital con extirpación del arco posterior del atlas. Se instrumentó con el sistema Olerud® (Anatomica, Gothenburg, Sweden) y tornillos transarticulares C1-C2 según la técnica de Magerl 7,14 arteria vertebral, consiguiendo la hemostasia con la introducción completa del tornillo. No hubo incremento de los déficit neurológicos en el postoperatorio inmediato; sin embargo, este se complicó con una hemorragia digestiva alta y con aspergilosis pulmonar.…”