Technique de repérage échographique du premier anneau trachéal

Abstract

Au rédacteur en chef,La ponction trachéale lors de la réalisation d'une trachéotomie percutanée est parfois difficile lorsque la palpation ne permet pas le repérage des différents éléments anatomiques.1 C'est un problème qui se pose également lors d'une intubation rétrograde ou une ventilation transtrachéale (jet ventilation) où le succès rapide de la ponction trachéale peut être vital chez le patient qu'on n'arrive ni à intuber et ni à ventiler. 2Chez douze patients devant bénéficier d'une trachéoto-mie percutanée, un repérage échographique en mode B est réalisé avec pour objectif une ponction trachéale entre le premier et le deuxième anneau trachéal. Le matériel utilisé est la machine MicroMaxx de SonoSite (Villebon sur Yvette, France) et une sonde linéaire de 13-6 MHz (sonde utilisée pour le repérage vasculaire et nerveux). La sonde est d'abord placée au contact du cartilage thyroïde, orientée parallèlement à l'axe des deux épaules de façon à avoir une image en coupe transversale. La sonde est ensuite déplacée dans le même plan de haut en bas du cartilage thyroïde du larynx jusqu'en sus-sternal. Une analyse des différentes catégories d'images échographiques obtenues est réalisée tout en s'aidant de la palpation quand celle-ci semble fiable.Dans tous les cas, trois types d'images ont été successivement identifiés et correspondent aux niveaux suivants : 1-Le cartilage thyroïde : aspect en V inversé avec un sommet émoussé suivi d'une ombre acoustique (noir) (Fig. 1). Fig. 1