Teaching endoscopic retrograde cholangiopancreatography cannulation

Efectividad de la simulación en colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) para la canulación exitosa de la vía biliar: revisión sistemática y metaánalisis

“…Durante la adquisición de una competencia técnica en medicina, se considera necesario transitar por una curva de aprendizaje. La CPRE es un procedimiento demanda gran habilidad técnica y competencia radiológica simultánea, haciendo que su curva de aprendizaje sea difícil de alcanzar (14) . Esto ha llevado a que muchos endoscopistas no alcancen el nivel de competencia durante su formación como gastroenterólogos y por ello, es una práctica habitual y aceptada por la comunidad médica, el efectuar como parte de una educación médica continuada, un período adicional de entrenamiento (aproximadamente un año) en CPRE, especialmente con fines terapéuticos.…”

“…Al ser un ambiente controlado y seguro, previamente utilizado en otros procedimientos endoscópicos (12) (endoscopia digestiva alta y colonoscopia), los expertos y algunas guías recomiendan el uso rutinario de simuladores para la enseñanza de la CPRE (13) . Sin embargo, en la mayoría de programas de gastroenterología a nivel mundial las estrategias pedagógicas de simulación en el entrenamiento de CPRE es subutilizada, en parte por la limitada evidencia sobre su efectividad educativa (4,10,11,14) . En particular, la evidencia no es conclusiva sobre la canulación exitosa del conducto biliopancreático deseado (usualmente la vía biliar), uno de los pasos centrales del procedimiento (15,16) , que representa un indicador de resultado del éxito de una CPRE y constituye un parámetro importante a considerar en cuanto el aprendizaje y la competencia de este procedimiento endoscópico (15,16) .…”

“…Liao, 2013 (2009) (21) 40/58 (69%) 23/53 (43,4%) 3,09 (1,13 -8,46) 0,028 Lim, 2011 (22) 97/139 /(69,6%) 59/126 (47,1%) se consideraron confiables en la realización del procedimiento (realización de una CPRE de forma independiente), una vez terminada su formación como gastroenterólogos (25) . Por estas razones, y para preservar la seguridad del paciente, la simulación, de forma análoga a la colonoscopia (12,26) , tiene un papel determinante en el entrenamiento en CPRE pero ha sido subutilizada (7,9,11,14,20,27) .…”

“To measure is to know” certainly applies to ERCP training

“…As deep cannulation is a prerequisite for any subsequent therapeutic intervention, "correct positioning" in front of the papilla is another key to success, as advocated by many expert trainers [4] and supported by recent findings in a Japanese study [5]. In this context, every single ERCP procedure has, to some extent, an effect on the overall learning process, even if not all therapeutic procedures are performed during these procedures.…”

Development and validation of a risk prediction model and scoring system for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis

“…Infection (0.6-5%), hemorrhage (0.3-2%), and perforation (0.1-1.1%) are occasional complications of this treatment, but the most common complication is acute pancreatitis, which occurs in 1.3-11% of cases. Post-ERCP pancreatitis (PEP) is not only the most common complication but also the most feared because of the risk of morbidity and mortality (0.6-1.1%) (3)(4)(5). There is still uncertainty about which patients will develop PEP, and a number of chemical, hydrostatic, enzymatic, mechanical, and thermal factors have been speculated to be involved in PEP.…”