Targeting Secondary Hematoma Expansion in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage – State of the Art

Abstract

Spontaneous intracerebral hemorrhage (SICH), defined broadly as intracerebral hemorrhage not related to trauma, results in long-term disability or death in a large proportion of afflicted patients. Current management of this disease is predominantly supportive, including airway protection, optimization of hemodynamic parameters, and management of intracranial pressure. No active treatments that demonstrate beneficial effects on clinical outcome are currently available. Animal models of SICH have allowed for the elucidation of multiple pathways that may be attractive therapeutic targets. A minority of these, such as aggressive blood pressure management and recombinant activated factor VII administration, have led to large-scale clinical trials. There remains a critical need for further translational research in the realm of SICH.

Anti-high mobility group box-1 (HMGB1) antibody inhibits hemorrhage-induced brain injury and improved neurological deficits in rats

“…Recently, several therapeutic targets were identified and candidate drugs were evaluated in clinical trials34. Unfortunately, however, there is still no effective treatment which increases survival or improves the quality of life after ICH5. Early surgery may limit the toxic effects of blood clot, but many clinical trials of clot evacuation in ICH have not shown a definitive benefit for surgical removal, which might reflect some of the adverse side effects of surgery267.…”

A comparative study of the blend sign and the black hole sign on CT as a predictor of hematoma expansion in spontaneous intracerebral hemorrhage

“…About 30% of patients with sICH have hematoma expansion (HE), and HE is associated with a poor outcome in terms of neurological function (3). Some predictors associated with HE have been identified in neuroimaging data from patients with sICH, and these predictors can help to identify patients at risk of HE and to improve clinical outcomes (4)(5)(6).…”

The use of activated recombinant factor VII in neurosurgery

“…ВМК могут развиваться спонтанно на фоне интактного гемостаза (гипертония, амилоидная ангиопатия у пожилых, применение кокаина и др.) или его нарушений (врожденные или лекарственно индуцированные коагулопатии) [52,54,56,[58][59][60]72]. Продолжительные нейрохирургические вмешательства, направленные на устранение последствий ВМК, по данным различных кооперативных исследований (например, STICH [57]), имеют достаточно узкие показания.…”

“…Продолжительные нейрохирургические вмешательства, направленные на устранение последствий ВМК, по данным различных кооперативных исследований (например, STICH [57]), имеют достаточно узкие показания. В настоящее время в лечении таких пациентов применяются главным образом консервативная терапия либо малоинвазивные нейрохирургические вмешательства [52,54,55,58,59,[61][62][63]. Один из основных факторов прогрессирующего ухудшения состояния у таких пациентов -вторичное увеличение объема ВМК, что отмечается, как минимум, у 30% пациентов [52,58,59,68,69].…”

“…В настоящее время в лечении таких пациентов применяются главным образом консервативная терапия либо малоинвазивные нейрохирургические вмешательства [52,54,55,58,59,[61][62][63]. Один из основных факторов прогрессирующего ухудшения состояния у таких пациентов -вторичное увеличение объема ВМК, что отмечается, как минимум, у 30% пациентов [52,58,59,68,69]. Казалось бы, наличие большого количества тромбина в месте церебрального кровоизлияния логически не оставляет места для терапии гемостатиками, в особенности таким, как rFVIIa [64].…”