Targeted temperature management: Current evidence and practices in critical care

Abstract

Targeted temperature management (TTM) in today's modern era, especially in intensive care units represents a promising multifaceted therapy for a variety of conditions. Though hypothermia is being used since Hippocratic era, the renewed interest of late has been since early 21st century. There have been multiple advancements in this field and varieties of cooling devices are available at present. TTM requires careful titration of its depth, duration and rewarming as it is associated with side-effects. The purpose of this review is to find out the best evidence-based clinical practice criteria of therapeutic hypothermia in critical care settings. TTM is an unique therapeutic modality for salvaging neurological tissue viability in critically ill patients viz. Post-cardiac arrest, traumatic brain injury (TBI), meningitis, acute liver failure and stroke. TTM is standard of care in post-cardiac arrest situations; there has been a lot of controversy of late regarding temperature ranges to be used for the same. In patients with TBI, it reduces intracranial pressure, but has not shown any favorable neurologic outcome. Hypothermia is generally accepted treatment for hypoxic ischemic encephalopathy in newborns. The current available technology to induce and maintain hypothermia allows for precise temperature control. Future studies should focus on optimizing hypothermic treatment to full benefit of our patients and its application in other clinical scenarios.

Number of Prehospital Defibrillation Shocks and the Return of Spontaneous Circulation in Out-of-Hospital Cardiac Arrest

“…Shockable rhythms are one of the presentations of OHCA (19) and are associated with better outcomes when reinforced by temperature control after ROSC (20,21). ROSC in OHCA remains poor despite recent progress in the management of CA (3)(4)(5)(6).…”

Therapeutic Hypothermia in a Cardiac Arrest: Complicated Questions and Unsolved Problems

“…У правляемая терапевтическая гипотермия (ТГ)метод лечения больных, находящихся в критическом состоянии, заключающийся в охлаждении пациента до целевой температуры с поддержанием этой температуры в течение некоторого времени, который проводится с целью изменения метаболических процессов в организме для уменьшения ишемического и / или токсического повреждения органов, особенно головного мозга [1].…”

“…случаев в год [2], при этом доживают до госпитализации лишь 8 %, а до выписки -3 % пациентов [3]. Данные рандомизированных клинических исследований (РКИ) свидетельствуют о повышении выживаемости при применении ТГ на 14 %, что при расчетах дает допол-нительно выживших после ОС около 2000 в год [1]. Кроме того, доказана роль ТГ с точки зрения минимизации неврологического дефицита и, таким образом, снижения инвалидизации и смертности в отдаленном периоде [4].…”

“…К поверхностным методам относятся обкладывание льдом, погружение в ледяную ванну и использование специальных приборов в виде охлаждающего шлема, интраназальной канюли, а также одеял либо накладок с циркулирующим по ним охлажденной водой или воздухом. К внутренним методам относятся внутривенное введение охлажденных до 4 °C кристаллоидных растворов, использование устройств ОБЗОРЫ § для охлаждающего перитонеального лаважа, экстракорпорального кровообращения и эндоваскулярных устройств с закрытой системой циркулирующего по катетерам холодного изотонического раствора натрия хлорида [1]. Из них современным требованиям, в том числе по оптимальной скорости охлаждения, стабильности контроля и поддержания целевой температуры и безопасности, отвечают только аппаратные методы.…”

“…При этом каждая из фаз характеризуется своими особенностями в плане возможных осложнений и необходимых мероприятий по мониторингу и ведению пациентов (табл. 1) [1].…”