Systematische Übersichtsarbeit: aortale Komplikationen nach intravesikaler Bacillus Calmette-Guérin-Behandlung

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Aortale Pathologien nach intravesikaler BCG-Applikation (BCG: Bacillus Calmette-Guérin) stellen eine seltene Komplikation nach der Behandlung von nicht muskelinvasiven Harnblasentumoren dar. Das Ziel dieser Studie war es, eine deskriptive Analyse der bisher publizierten Studien im Rahmen einer systematischen Übersichtsarbeit durchzuführen und die besonderen Herausforderungen der Diagnosestellung und Behandlung dieser seltenen Komplikation zu diskutieren. Material und Methode Es erfolgte eine Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed (1949–2021) und Web of Science (1900–2021) mit den Suchtermini „mycobacterium“ OR „bovis“ OR „BCG“ AND „aorta“ OR „aneurysm“. In einem stufenweisen Bewertungsverfahren wurden Publikationen mit folgenden Einschlusskriterien in die finale Datenauswertung eingeschlossen: Originalarbeit, Volltextverfügbarkeit in englischer oder deutscher Sprache und aortale Komplikation nach intravesikaler BCG-Instillation. Ergebnisse In 55 publizierten Arbeiten wurden insgesamt 60 Einzelfälle beschrieben. BCG-induzierte, mykotische Aortenaneurysmen können in allen Segmenten der Aorta auftreten, wobei das infrarenale Aortensegment am häufigsten betroffen war (65% aller Fälle). Häufig handelte es sich um sakkuläre (65%) Aussackungen mit (28%) oder ohne Aortenruptur (63%). Begleitinfektionen in anderweitigen Geweben waren typisch (65%). Die Diagnose beruhte auf der Kombination aus pathologischen und mikrobiologischen Analysemethoden. Ein gängiger Therapiealgorithmus war die chirurgische Infektsanierung (85%) und die antimykobakterielle Therapie (83%). Gleichzeitig durchgeführt führten sie zu einem Langzeitüberleben von 81%. Eine Protheseninfektion nach initialem Aortenrepair mit alloplastischem Material (n = 40) entwickelte sich im Verlauf bei 10 Patienten (25%). Diskussion Die Diagnosestellung beruht auf der Probengewinnung jeglichen infizierten Gewebes und der Kombination aus passender Anamnese, Klinik und Laboranalysen. Die Kombination aus chirurgischer Infektsanierung und pharmakologischer Begleittherapie scheint die besten Ergebnisse zu erzielen. Bereits bei der Initialoperation sollte die Möglichkeit eines autologen oder allogenen Aortenersatzes evaluiert werden, da das Risiko eines Protheseninfektes nach Verwendung alloplastischer Materialien hoch ist.

Mycotic Abdominal Aortic Aneurysm Secondary to BCG Therapy for Non-muscle Invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder

“…Developing a mycotic aortic aneurysm infected with M. bovis following BCG therapy is rare, with a systematic review by Buerger et al identifying only 60 cases between 1900 to 2021. 5 In these cases the diagnoses, surgical management, and outcomes are summarized in Tables 1, 2, and 3 . The mean follow up, therapy duration, and mortality were 12 months, 9 months, and 12% respectively.…”

“…Definitive treatment of mycotic aneurysm generally involves open surgical repair with extra-anatomic reconstruction or in-situ repair, using a rifampin soaked prosthetic or biologic graft followed by anti-tubercular therapy. 5 Endovascular repair has been reported but is associated with a high recurrence rate (61%) and is usually reserved for those unfit for open reconstruction. 7 Due to our patients young age, good health and clinical stability we performed an in-situ reconstruction with a femoral vein graft.…”

“…Number of Cases of Each Reported Outcome as Alive, Death (in-Hospital), Death (Follow-up), or Uncertain as Were the Measures Reported by the Systematic Review Performed by Buerger et al5 The Specific Timeline of Each Outcome was not Reported in the Review. A Total of 60 Cases Were Included.…”