Systematic review: medical and nutritional interventions for the management of intestinal failure and its resultant complications in children

Barclay, Andrew; Beattie, Lynne M.; Weaver, Lawrence T.; Wilson, David C.

doi:10.1111/j.1365-2036.2010.04514.x

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“…The evidence base for medical and nutritional intervention in pediatric SBS is limited and of poor quality (Barclay et al 2011). Several controversies about nutritional management in children remain, because most practices are more "experience based" than "evidence based" Miller and Burjonrappa 2013).…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Short bowel syndrome in infants: the critical role of luminal nutrients in a management program

Roy

Groleau

Bouthillier

et al. 2014

Appl. Physiol. Nutr. Metab.

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Short bowel syndrome develops when the remnant mass of functioning enterocytes following massive resections cannot support growth or maintain fluid-electrolyte balance and requires parenteral nutrition. Resection itself stimulates the intestine's inherent ability to adapt morphologically and functionally. The capacity to change is very much related to the high turnover rate of enterocytes and is mediated by several signals; these signals are mediated in large part by enteral nutrition. Early initiation of enteral feeding, close clinical monitoring, and ongoing assessment of intestinal adaptation are key to the prevention of irreversible intestinal failure. The length of the functional small bowel remnant is the most important variable affecting outcome. The major objective of intestinal rehabilitation programs is to achieve early oral nutritional autonomy while maintaining normal growth and nutrition status and minimizing total parenteral nutrition related comorbidities such as chronic progressive liver disease. Remarkable progress has been made in terms of survivability and quality of life, especially in the context of coordinated multidisciplinary programs, but much work remains to be done.

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Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Short bowel syndrome in infants: the critical role of luminal nutrients in a management program

Roy

Groleau

Bouthillier

et al. 2014

Appl. Physiol. Nutr. Metab.

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“…Por ello es posible lograr la autonomía enteral incluso tras varios años de precisar NP (GdE 1) (9,11,12), especialmente en niños con válvula ileocecal conservada o que han sufrido una EN (GdE 2) (12) y tras periodos más largos que en otras edades. Los factores que favorecen la adaptación, además de la edad, son: longitud y localización del segmento resecado, presencia de la válvula ileocecal (11,12), ausencia de sobrecrecimiento bacteriano, tratamiento multidisciplinar, número limitado de infecciones, viabilidad de las vías de acceso, intestino remanente con una longitud y estado apropiados (11,12), buen estado nutricional del paciente, presencia de colon residual en continuidad con el intestino delgado y la composición, inicio y progresión de la alimentación enteral (11 La NP ha permitido mejorar la supervivencia de los pacientes con grandes resecciones ya que aporta los nutrientes suficientes para mantener el crecimiento del paciente y de su intestino hasta que estos puedan ser administrados por vía digestiva (8,13). Sin embargo, este proceso no está libre de complicaciones (ver capítulos de "Complicaciones de la nutrición parenteral pediátrica y "Nutrición parenteral domiciliaria pediátrica"), siendo limitada la evidencia científica relacionada con las intervenciones médicas y nutricionales en este campo (9,11).…”

Section: Indicaciones (Tabla I) Nutrición Parenteral En El Fracaso Inunclassified

unclassified

Indicaciones de la nutrición parenteral

López¹

2017

Nutr Hosp

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Especialista en Pediatría y sus Áreas Específicas. Doctora en Medicina INTRODUCCIÓNLa nutrición parenteral (NP) puede ser utilizada en todo niño desnutrido o con riesgo de desarrollar desnutrición aguda o crónica para dar cobertura a sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y crecimiento, siempre que estas no logren ser administradas completamente por vía enteral (1-3).La vía enteral puede ser insuficiente debido a una ingesta limitada, una alteración de la digestión y/o absorción, un incremento de las pérdidas, un aumento del gasto energético y por alteraciones metabólicas o anatómicas; así como también, tras una cirugía digestiva, por necesidad de reposo intestinal o por la presencia de síntomas importantes relacionados con la alimentación (dolor, diarrea). La administración de NP no impide el uso concomitante de la vía enteral y es recomendable conservar la máxima ingesta que tolere el paciente ya que mantiene el trofismo intestinal y disminuye la incidencia de complicaciones metabólicas e infecciosas secundarias a la NP (4).Los niños son particularmente sensibles a las restricciones nutricionales debido principalmente a la necesidad de energía que requieren para mantener un crecimiento óptimo, fundamentalmente en las épocas de máximo desarrollo (lactancia y adolescencia) (2). Por ello, el soporte nutricional debe iniciarse antes que en el adulto, aunque el periodo máximo de falta de nutrientes que un paciente puede tolerar es variable y depende de la edad, del estado nutricional previo, de la masa muscular que posea y de la enfermedad de base (5). Como norma general, a excepción de los recién nacidos pretérmino (RNPT), todo paciente pediátrico en el que no sea posible la vía enteral entre 5-7 días, es candidato a una NP (GdE 2) (6) o antes si el paciente ya estaba desnutrido.La NP debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición a la nutrición enteral y dichos aportes alcancen al menos 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados. No se deberá iniciar o continuar una NP en pacientes terminales cuando las complicaciones o molestias sean superiores a los beneficios y se hayan limitado otros esfuerzos terapéuticos (4,7). Recomendación / nivel de evidencia-A excepción de los RNPT, todo paciente pediátrico, en el que no sea posible la vía enteral entre 5-7 días, es candidato a una NP (GdE 2) (6). INDICACIONES (TABLA I) NUTRICIÓN PARENTERAL EN EL FRACASO INTESTINALEl fracaso intestinal se define como la reducción de la capacidad funcional del intestino por debajo del mínimo necesario para lograr una digestión y absorción adecuada de nutrientes y fluidos. Esta situación limita el crecimiento normal del niño por lo que requiere de NP de forma transitoria o permanente (8).La causa más frecuente de fracaso intestinal es el síndrome de intestino corto que se define como la ausencia anatómica, congénita o adquirida, de más del 50% del intestino delgado (6,9,10). Su origen es secundario a diversas patologías digestivas como el vólvulo o las atresias intestinales, pero el más usu...

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“…Barclay et al 1 conducted a comprehensive systematic review of medical and nutritional interventions in the management of intestinal failure (IF) in children and found no high-quality evidence. Does this then mean that the practical measures that are put in place on a day-to-day basis in units managing such patients have no merit?…”

Section: Evidencementioning

confidence: 99%

“…The difficulties encountered in considering quality of evidence in managing patients as summarised by Barclay et al ,1 are that despite the many variables considered to be important, the patient population is heterogeneous, centres report their experience differently, individual practices vary, and the devil is often in the detail of day-to-day care.…”

Section: Good Clinical Practicementioning

confidence: 99%

Management of intestinal failure in children

Dalzell

2015

Arch Dis Child

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The management of children with intestinal failure is a rewarding but resource intensive process. There is however variability in practice and outcome for patients, despite the basic principles of care and measures of success being well defined. The importance of multidisciplinary working is paramount and there is an urgent need to obtain collaboration between paediatric surgical and medical gastroenterological colleagues and an obligation of commissioners to see that there is recognition and implementation of ideal practice as an essential element in improving the outlook for children with intestinal failure in the United Kingdom.

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Systematic review: medical and nutritional interventions for the management of intestinal failure and its resultant complications in children

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Short bowel syndrome in infants: the critical role of luminal nutrients in a management program

Short bowel syndrome in infants: the critical role of luminal nutrients in a management program

Indicaciones de la nutrición parenteral

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