Sympathetic nerve blocks: In search of a role*1

Boas, Robert A.

doi:10.1016/s1098-7339(98)90058-x

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“…Usually, blocks are performed by (repeatedly) administering a single dose (single-shot) of local anaesthetic around the sympathetic chain. The duration of action of such blocks varies from 1 to 12 h depending on the active agent, dose and concentration used [3]. We believe that this duration of blockade may be too short and may explain failures of the technique in some patients.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Patients who benefit from continuous blockade of their thoracic sympathetic chain by local anaesthetic most probably will respond to neuroablation [14]. There are numerous feasible methods of disrupting the sympathetic nervous system including surgical sympathectomy, percutaneous chemical neurolysis and radio frequency thermoablation [3]. We performed chemical neurolysis using ethanol, as the use of phenol for neurolytic procedures in non-malignancy pain syndromes is not approved by local authorities in Germany.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Neuroablation Of the Thoracic Sympathetic Chainmentioning

confidence: 99%

“…Patients who benefit from continuous blockade of the thoracic sympathetic chain will most probably also respond to neuroablation [3,4]. Numerous methods of disruption of the sympathetic nervous system are feasible, including surgical sympathectomy, percutaneous chemical neurolysis and radio frequency thermoablation [3]. To evaluate if the patient's pain has been overcome by the continuous local anaesthetic infusion or if it will recur on cessation, the infusion of local anaesthetic is stopped 18 hours before neuroablation to assess the patient in the absence of the anaesthetic effects of ropivicaine.…”

Section: Neuroablation Of the Thoracic Sympathetic Chainmentioning

confidence: 99%

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Interventional management of intractable sympathetically mediated pain by computed tomography‐guided catheter implantation for block and neuroablation of the thoracic sympathetic chain: technical approach and review of 322 procedures

et al. 2011

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SummaryWe retrospectively evaluated the safety and efficacy of computed tomography-guided placement of percutaneous catheters in close proximity to the thoracic sympathetic chain by rating pain intensity and systematically reviewing charts and computed tomography scans. Interventions were performed 322 times in 293 patients of mean (SD) age 59.4 (17.0) years, and male to female ratio 105:188, with postherpetic neuralgia (n = 103, 35.1%), various neuralgias (n = 88, 30.0%), complex regional pain syndrome (n = 69, 23.6%), facial pain (n = 17, 5.8%), ischaemic limb pain (n = 7, 2.4%), phantom limb pain (n = 4, 1.4%), pain following cerebrovascular accident (n = 2, 0.7%), syringomyelia (n = 2, 0.7%) and palmar hyperhidrosis (n = 1, 0.3%). The interventions were associated with a total of 23 adverse events (7.1% of all procedures): catheter dislocation (n = 9, 2.8%); increase in pain intensity (n = 8, 2.5%); pneumothorax (n = 3, 0.9%); local infection (n = 2, 0.6%); and puncture of the spinal cord (n = 1, 0.3%). Continuous infusion of 10 ml.h )1 ropivacaine 0.2% through the catheters decreased median (IQR [range]) pain scores from 8 (6-9 [2-10]) to 2 (1-3 [0-

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Section: Discussionmentioning

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Section: Discussionmentioning

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Section: Neuroablation Of the Thoracic Sympathetic Chainmentioning

confidence: 99%

Section: Neuroablation Of the Thoracic Sympathetic Chainmentioning

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Interventional management of intractable sympathetically mediated pain by computed tomography‐guided catheter implantation for block and neuroablation of the thoracic sympathetic chain: technical approach and review of 322 procedures

et al. 2011

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“…En 1990, Reddy y Chitangada usaron por primera vez el TAC en el bloqueo simpático lumbar (2) logrando resultados satisfactorios (3,4).…”

Section: Introductionunclassified

Bloqueo simpático lumbar

Mesa

Granados

Hoyos

et al. 2013

Rev. Soc. Esp. Dolor

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simpático lumbar. Rev Soc Esp Dolor 2013; 20(6): 324-331. INTRODUCCIÓNEn 1924 Brunn y Mandl describieron por primera vez el bloqueo percutáneo de la cadena y simpática lumbar, inspirados en el abordaje del plexo celiaco descrito por Kappis. Con esta técnica se pretendía obtener un bloqueo simpá-tico efectivo pronóstico o terapéutico menos agresivo que la simpatectomía estándar desarrollada por Adson y Díez a principios del siglo XX (1). Pronto variantes como las descritas por Bryce Smith (1951) y Wallace (1957) hacían el procedimiento más tolerable incorporando la utilización de anestésicos locales y evitando el contacto con las apó-fisis transversas. En 1970 Reid describe el abordaje lateral considerado actualmente como técnica estándar.Desde la segunda mitad del siglo pasado el bloqueo simpático lumbar fue implementado fundamentalmente por anestesiólogos en las unidades de dolor. En 1950 Bonica, Moore y Arnulf describieron la importancia del bloqueo simpático lumbar en el tratamiento de la causalgia y distrofia simpática refleja postraumática en excombatientes de la Segunda Guerra Mundial.Con el desarrollo tecnológico se han incorporado técni-cas de imagen que aportan eficacia y seguridad a la técni-ca original. En 1947 Duncan Alexander inyectó contraste iodado al realizar una simpatectomía química lumbar para evidenciar la difusión del agente neurolítico, pero no es hasta 1976 cuando Robert Boas introduce como práctica clínica habitual la monitorización fluoroscópica continua de inyecciones de contraste iodado y alcohol en el abordaje de la cadena simpática lumbar.En 1990, Reddy y Chitangada usaron por primera vez el TAC en el bloqueo simpático lumbar (2) logrando resultados satisfactorios (3,4).Una nueva alternativa a la neurólisis clásica aparece con la introducción de la radiofrecuencia. En 1991 Haynswoorth y Noe utilizaron por primera vez la radiofrecuencia como alternativa a la neurólisis química obteniendo un menor índice de complicaciones.Recientemente la incorporación los bloqueos ecoguiados ha planteado un nuevo reto. En 1992 Kirvelä demuestran la posibilidad de realizar el procedimiento bajo control ecográfico aunque la dificultad técnica es notable y debe complementarse con control fluoroscópico (5,6). SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICOEl sistema nervioso simpático está implicado en la géne-sis y perpetuación del dolor neuropático, vascular y visceral. El bloqueo de los ganglios simpáticos lumbares constituye una fuente básica de información que nos proporciona una idea certera sobre el papel del sistema autónomo en un síndrome doloroso concreto.El sistema nervioso simpático o toracolumbar tiene su origen en la médula espinal, entre los segmentos C8 o T1. Podemos distinguir un brazo eferente que aporta flujo simpático a nervios metaméricos y esplácnicos y un brazo aferente que vehicula la sensibilidad visceral. El brazo eferente de la vía simpática se compone de dos neuronas, una preganglionar y una posganglionar (7).

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