Surviving sepsis campaign in children

Abstract

Le sepsis grave de l'enfant est fréquent et garde une mortalité, une morbidité et des coûts élevés. Il est surtout rencontré chez les enfants immunodéficients, atteints de comorbidités ou ceux admis en réanimation. Environ 100 000 enfants sont admis chaque année avec un sepsis grave dans les services d'urgence des États-Unis. L'origine du sepsis est avant tout une infection respiratoire, génito-urinaire ou une bactériémie. La prise en charge repose sur l'application des recommandations de la campagne « survivre au sepsis » actualisée en 2012, avec l'objectif de faire baisser la mortalité du sepsis grâce à sa reconnaissance et son traitement précoces. Les états septiques de l'enfant ont été redéfinis par consensus en 2002. Le diagnostic de choc septique est avant tout clinique : suspicion d'infection avec signes d'hypoperfusion, alors que la pression artérielle peut être normale. La prise en charge préhospitalière doit faire appel, si nécessaire, au SAMU/SMUR. Outre l'oxygénothé-rapie, le traitement initial repose essentiellement sur le remplissage vasculaire et l'antibiothérapie dont l'effet bénéfique sur la mortalité est prouvé. La poursuite du traitement doit se faire en réanimation aidée par l'échocardiographie-Doppler qui permet d'adapter le traitement (médicaments inotropes, vaso-actifs, remplissage) en fonction du type de choc (chaud/froid). Les autres thérapeutiques sont discutées en cas d'inefficacité (corticoïdes, vasopressine, hémofiltration, oxygénation extracorporelle…). Plusieurs études pédiatri-ques ont montré que ces recommandations étaient insuffisamment suivies, d'autres qu'un programme de formation (avec algorithme) permettait d'améliorer de façon significative la compliance à l'ensemble des éléments de la prise en charge et le pronostic.Mots clés Sepsis grave · Choc septique · Campagne « survivre au sepsis » · Enfant Abstract Pediatric severe sepsis is frequent and remains associated with high mortality and morbidity rates and important costs.