Survival of Patients With Short‐Bowel Syndrome on Home Parenteral Nutrition: A Prospective Cohort Study

Abstract

Background Survival of patients with short‐bowel syndrome (SBS) receiving home parenteral nutrition (HPN) and associated factors have not been reported recently in North America. The objective of this study was to determine the long‐term survival of adult patients with SBS as the primary indication for HPN and assess factors that may affect survival by using the Canadian HPN Registry. Methods This is a retrospective analysis of prospectively collected data extracted from the HPN registry, prior to approval of teduglutide in Canada. Using only incident cases, survival probabilities were estimated by using the Kaplan‐Meier method for both full‐cohort and nonmalignant SBS. Log‐rank test was also used to test the differences in survival distributions between subgroups in the univariate analysis. To identify potential variables that are affecting survival distribution of patients for the multivariable analysis, Least Absolute Shrinkage and Selection Operator and stepwise selection procedure were used. Results There were 321 patients with a known duration receiving HPN (total, 2287 years), of whom 218 were entered into the registry within 1 year of initiation of HPN. Of 218 incident cases, 22 had active malignancy, along with SBS, and their survival time was significantly lower than those with nonmalignant SBS (P‐value < .0001). The 5‐year survival of nonmalignant‐SBS patients was 81.9%. In this subgroup, there was no significant association between patients’ survival and known intestinal anatomy, age, or sex. Conclusion Patients with nonmalignant SBS who receive HPN have a 5‐year survival of >80%. Known intestinal anatomical factors did not affect survival.

Comparing mixed oil to soybean oil lipid emulsion in patients on home parenteral nutrition: a pilot prospective double-blind, crossover, randomized trial

“…Based on the recent number of potentially eligible patients from our previous cohort study [ 26 ], we estimate that about 850 out of 980 patients enrolled in our registry could be approached, as this excludes those with metastatic disease and poor prognosis. The survival rate in our patient population without active malignancy is about 80% at 5 years [ 39 – 41 ]. Therefore, a 5-year duration is also feasible if we want to better capture clinical outcomes such as hospitalization rate and mortality.…”

Rehabilitación del intestino utilizando un Análogo Semisintético del Péptido 2 similar al Glucagón (sGLP-2). Primera experiencia con Teduglutide en Uruguay.

“…La posibilidad de reversibilidad de la falla intestinal crónica depende de múltiples factores que se observan en la tabla 1 (16) . Los pacientes incapaces de rehabilitación se mantienen en NPD como única alternativa, con una sobrevida a los 5 años cercana al 80% (17,18) . Actualmente la NP continúa siendo la principal terapéutica para pacientes con FI, sin embargo su uso a largo plazo puede generar complicaciones que determinen la necesidad de trasplante de intestino, combinado (hígado-intestino) o multivisceral.…”

“…(3)(4)(5)(6)(7)(18)(19)(20) No obstante, a pe-sar del desarrollo del trasplante de intestino a nivel mundial, los resultados no han sido los deseados. A esto se suma que existen importantes limitaciones de accesibilidad al procedimiento (15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) . Estos hechos han reflotado el interés en el campo de la rehabilitación de pacientes con FIC.…”

“…Se ha promovido la rehabilitación intestinal como objetivo primario para recuperar la suficiencia del intestino e independizarse de la NPC. Los avances en las técnicas quirúrgicas y sobre todo en el tratamiento médico han hecho posible que, hasta pacientes con menos de 20 cm de intestino puedan alimentarse e hidratarse por vía oral sin necesidad de NP o trasplante (15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) . Los pacientes con FIC que han logrado resultados favorables en cuanto a su sobrevida y rehabilitación son particularmente aquellos que accedieron a una NPD segura y de calidad, que fueron tratados en centros especializados que cuentan con un programa multidisciplinario compuesto por clínicos, cirujanos, gastroenterólogos, nutriólogos, nutricionistas, enfermeros, psicólogos, intensivistas, infectólogos, paliativistas y asistentes sociales.…”

“…Al mismo tiempo que optimizan los costos relacionados con la asistencia de estos pacientes (22) . Uno de los resultados más relevantes publicados hasta la fecha es que el manejo médico y nutricional, realizado por un equipo de referencia, permite reducir significativamente los requerimientos de NPD (en hasta 40%) en la mayoría de los pacientes antes de considerar el uso de sGLP-2 (23,24) . Por lo que el esfuerzo debe destinarse a la conformación de estos equipos y este fármaco nunca deba ser considerado como el primer sustituto de la NPD.…”