Survival and Angiographic Results After Endarterectomy From the Left Anterior Descending Artery

Abstract

Цель. Определить оптимальную тактику лечения пациентов с диффузным атеросклеротическим поражением передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Материал и методы. Изучены результаты лечения 320 пациентов, из них 149 была выполнена эндартерэктомия (ЭАЭ) из ПМЖА (группа ЭАЭ), группу АКШ составили 103 больных с локально-проксимальным характером поражения коронарных артерий, группу терапии -68 пациентов, которым было отказано в хирургическом лечении в связи с крайне изменённым дистальным руслом. Средний возраст, пол, сопутствующая патология статистически значимо не раз-личались. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообраще-ния. В 100% случаев для реваскуляризации ПМЖА использовалась левая вну-тренняя грудная артерия. Больным, которым не выполнялось хирургическое лечение, была рекомендована оптимальная медикаментозная терапия. В отдалённом периоде обследовано 127 человек из группы ЭАЭ, 99 человек -из группы АКШ, 58 -из группы терапии. Средний срок наблюдения соста-вил 43,3±23,9 месяца. Результаты. Выживаемость после АКШ в сочетании с ЭАЭ из ПМЖА соста-вила 89,3% (95% доверительный интервал (ДИ) от 83,9 до 94,1%). Аналогич-ный показатель для больных с диффузным атеросклеротическим поражением ПМЖА, получавших только консервативную терапию, составил 70,7% (95% ДИ 60,9-80,5%) (р=0,038). Причинами смерти больных, подвергнутых хирургиче-скому лечению, явилось прогрессирование сопутствующей несердечной патологии. Летальность пациентов, получавших консервативную терапию, связана с кардиальными осложнениями. ИМ за исследуемый период перене-сли 3 больных из группы ЭАЭ и 5 пациентов из группы терапии. Свобода от стенокардии составила 95,7% в группе ЭАЭ и 93,5% в группе АКШ. По дан-ным контрольной коронарошунтографии, функционирование шунтов к арте-риям, подвергнутым ЭАЭ, в отдалённом периоде статистически значимо не отличалось по сравнению с обычным АКШ. Заключение. Результаты АКШ в сочетании с ЭАЭ сопоставимы с результа-тами изолированного АКШ, обеспечивают удовлетворительную выживае-мость и приемлемое качество жизни в отдалённом периоде. АКШ с ЭАЭ у больных с диффузным дистальным атеросклерозом ПМЖА обеспечивает лучший прогноз и качество жизни по сравнению с консервативной терапией и может быть рекомендовано для лечения подобных пациентов. Aim. To assess optimal tactics of treatment of the patients wth diffuse atherosclerotic lesions of left anterior descending artery (LAD). Material and methods.The results of 320 patients studied, of those 149 underwent endarterectomy (EAE) from LAD (the EAE group), and CABG group consisted of 103 patients with locally-proximal type of coronary arteries involvement, therapy group -68 patients, who were refused from surgical treatment due to serious changes of distal part of the arteries. Mean age, gender and concomitant pathology did not significantly differ. All operations were done under the artificial circulation conditions. In 100% cases for LAD revascularization arteria thoracica interna was used. Patients without surgical treatment were recommended optimal drug treatment.I...

Selection of optimal endarterectomy technique in the left anterior descending artery for diffuse coronary atherosclerosis

“…Консервативная терапия у этих пациентов, по сути, бесперспективна и сопровождается крайне неблагоприятным прогнозом для жизни, т.к. без хирургической помощи летальность достигает 39,2-61% в течение пяти лет наблюдения [1,2]. Поэтому коронарное шунтирование (АКШ) является методом выбора в лечении подобных больных.…”

“…Ранние публикации демонстрировали высокие показатели смертности и частоты развития периоперационного инфаркта миокарда (ПИМ) после ЭАЭ [4,6]. Тем не менее работы последних лет демонстрируют лучшие результаты, чем предполагалось ранее [2,5,[7][8][9][10]. Возможно, этому способствует изменение хирургической тактики -переход с "закрытой" ЭАЭ на "открытую" технику удаления атероматозных слепков.…”