Surgical versus non-operative initial management of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography perforation: a systematic review and meta-analysis

Abstract

Background In the present study we performed a systematic review and meta-analysis regarding the initial management of perforations following endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Method A systematic review and meta-analysis was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines and the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Result In total, 10 comparative studies and 223 patients with post-ERCP perforations were included in the present study. In type I and II perforations, the success rate of initial surgical management was higher compared to the non-operative management (NOM) group (P=0.09 and P=0.02, respectively). There was no statistically significant difference in mortality rates or length of hospital stay between initial surgical and NOM management for any type of perforation. Conclusions The current meta-analysis demonstrated the significance of the initial management of patients with post-ERCP perforations. Whether a surgical or an endoscopic approach is chosen, the patient should immediately be evaluated by an experienced surgeon or endoscopist.

Manejo de las perforaciones duodenales post-CPRE: experiencia en el Hospital Juárez de México

“…Laforgia et al 3 estipulan que la intervención quirúrgica se debe realizar dentro de las 2-8 h de no mostrar mejoría y antes de 24 h desde el procedimiento. En el Hospital Juárez de México se cuenta con un tiempo promedio de 10 h desde la realización del estudio hasta la intervención quirúrgica 2 no se establecen los términos de diagnóstico temprano y tardío, se consideran las primeras 28 h como cruciales para el diagnóstico de las perforaciones. Partiendo de este punto, se puede determinar que en el Hospital Juárez de México no solo se diagnostican de manera oportuna las perforaciones duodenales post-CPRE, sino que también se les da tratamiento de manera oportuna 1 .…”

“…El tratamiento quirúrgico que se puede implementar en dichas perforaciones puede ser cierre primario o cierre primario más parche de epiplón como derivación. En el Hospital Juárez de México, en el 100% de los casos que pasaron a quirófano para recibir tratamiento se realizó cierre primario de la perforación 2 .…”

“…La perforación durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se puede presentar con una incidencia menor del 1%, con diversos daños que aumentan la morbilidad y la mortalidad 1 . Al realizar la CPRE, las perforaciones suelen ocurrir durante la esfinterotomía, la colocación de la guía o por una inadecuada manipulación del endoscopio durante la extracción de un lito en la vía biliar 2 . La perforación de la pared duodenal ocurre como resultado de un mal posicionamiento del endoscopio en el momento de realizar el drenaje de la vía biliar 3 .…”