Surgical treatment of thoracic outlet syndrome in young adults: single centre experience with minimum three-year follow-up

Abstract

Thoracic outlet syndrome is an often misdiagnosed syndrome which consists of a neurovascular compression at the upper thoracic outlet. The clinical presentation can be variable, ranging from mild symptoms to venous thrombosis and muscle atrophy. Many aetiologies, both congenital and acquired, related either to bony or soft tissue anomalies, have been associated with this syndrome. As a consequence, the diagnosis is often challenging and sometimes it can be obtained only with surgical exploration. Additionally, no specific clinical test is considered diagnostic of thoracic outlet syndrome. However, the recent advances in imaging techniques together with a careful clinical evaluation give the surgeon the chance to recognize the constricting anatomy before surgery in many cases. No standard surgical procedure has been identified; however, in literature the largest series have been treated with transaxillary first rib resection. Here we report our experience in the surgical treatment of this syndrome with a minimum follow-up of three years. Our approach consists of performing a supraclavicular decompression without routine first rib resection. This allows for identifying and removing the constricting anatomy in most cases, with satisfactory results in 96.9% of patients and a low complication rate.

Arthroscopy-assisted First Rib Resection and Brachial Plexus Neurolysis for Thoracic Outlet Syndrome

“…There are three major procedures for TOS in the absence of a cervical rib: transaxillary rst rib resection 8,31−33 , supraclavicular rst rib resection 2,5,11,34−36 , and supraclavicular release of the anterior and middle scalene muscles leaving the rst rib intact [37][38][39] . Statistically there is no signi cant difference in outcome between the three procedures, fair results being reported in 4-8% of each group 11 .…”

Reporte de Caso Clínico y discusión de tema: síndrome del opérculo torácico

“…El Síndrome de Opérculo torácico (SOT) es una entidad infrecuente, poco conocida, caracterizada por una compresión continua o intermitente de estructuras del paquete neurovascular -plexo braquial, arteria y vena subclavia -por anomalías anatómicas congénitas o adquiridas siendo más frecuente la compresión entre los músculos escalenos anterior y medio y la primera costilla (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10). La sintomatología es variable y numerosa en estadios iniciales incluyendo síntomas neurológicos como cefalea, sincopes, parestesias, cervicalgia, dolor tipo anginoso o disconfort (1-10).…”

“…La sintomatología es variable y numerosa en estadios iniciales incluyendo síntomas neurológicos como cefalea, sincopes, parestesias, cervicalgia, dolor tipo anginoso o disconfort (1-10). Hay factores de riesgo asociados para el desarrollo del síndrome generados por predisposición congénita o adquirida, ya sea por traumas repetitivos (lesiones por hiperflexión o hipertensión de la columna cervical) o factores que produzcan espasmo crónico de la musculatura del cuello (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10). Por la variedad de sintomatología su diagnóstico puede pasar desapercibido o asociarse con otro tipo de síndromes que generan dolor en miembro superior, tórax y cuello.…”

“…El diagnóstico es principalmente clínico, siendo este un reto ya que no hay criterios diagnósticos específicos. Un buen examen físico y el conocimiento de los síntomas son necesarios para un diagnóstico oportuno, a través de la realización de las maniobras de provocación y reproducción de los síntomas (3,8). Las ayudas diagnósticas como imágenes, estudios de neuroconducción, estudios vasculares son para c o n f i r m a c i ó n d e l d i a g n ó s t i c o , e v a l u a c i ó n d e complicaciones o cuando hay diagnósticos diferenciales que requieran ser descartados (1,(7)(8)(9)(10).…”

“…Las ayudas diagnósticas como imágenes, estudios de neuroconducción, estudios vasculares son para c o n f i r m a c i ó n d e l d i a g n ó s t i c o , e v a l u a c i ó n d e complicaciones o cuando hay diagnósticos diferenciales que requieran ser descartados (1,(7)(8)(9)(10). El tratamiento es debatido y variable según estructura afectada, etiología y progresión, siendo el manejo de primera línea conservador (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10). El tratamiento quirúrgico es controversial.…”