Surgical treatment of patient with chronic pancreatitis complicated by bleeding

Abstract

Аррозионные кровотечения осложняют хронический панкреатит (ХП) в 4-7,7% случаев [1-3]. Деструкция панкреатических протоков, особенно при наличии панкреатической гипертензии, приводит к формированию псевдокисты (ПК), частота которых при ХП достигает 50-60% [2-4]. Высокая протеолитическая активность панкреатического сока способствует аррозии артериальных сосудов, формированию ложных аневризм-ЛА [1, 3, 4]. ЛА развиваются чаще всего из селезеночной, гастродуоденальной артерий и их ветвей [1, 3, 4]. Целостность ЛА часто нарушается. К этому может привести обострение ХП [1, 3]. Летальность при кровотечении из ЛА достигает 60-80% [1, 3, 4]. Однако в связи с появлением рентгеноэндоваскулярных вмешательств (РЭВВ) и разработкой новых конструкций для эмболизации и стентирования сосудов кровотечение из ЛА уже не носит фатального характера. Селективная ангиография (АГ) позволяет выявить источник кровотечения, а эмболизация создает стойкий гемостаз [1, 3, 4]. Материал и методы Приводим собственное клиническое наблюдение. Больной А., 43 лет, поступил в клинику в экстренном порядке 10.07.13 с жалобами на боль в верхних отделах живота, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что пациент много лет страдал ХП. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшной полости, магнитнорезонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) выявлены признаки панкреатита, киста головки ПЖ диаметром 6 см, связанная с протоком ПЖ (рис. 1). Киста дренирована под контролем УЗИ. Больному выполнена фистулография (рис. 2).