Surgical treatment of infective endocarditis of the aortic valve complicated by aortic root abscess and false aneurysm

Abstract

Представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациентки с инфекционным эндокардитом, осложненным абсцессом корня аорты. Пациентка поступила с диагнозом вторичного подострого инфекционного эндокардита аортального клапана в стадии ремиссии и была оперирована через 3 мес от момента манифестации заболевания. Реконструктивное вмешательство включало пластику зоны митрально-аортального контакта ложной аневризмы корня аорты и создание неофиброзного кольца с помощью ксеноперикардиальной заплаты с последующим протезированием аортального клапана. Ближайший послеоперационный период протекал без существенных особенностей, пациентка была выписана из стационара на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Surgical treatment of aortic root abscess: 10-year single center experience

“…Парааннулярные осложнения (абсцедирование, псевдоаневризмы и фистулы) встречаются в 9,8-40% случаев ИЭ аортального клапана (АК) [1,2], а перивальвулярные абсцессы АК -в 10-40% случаев ИЭ нативного клапана, 56-100% случаев ИЭ протезированного клапана [1]. В клинической картине абсцесс корня аорты может проявляться в виде сердечной фистулы или разрыва камеры сердца, прогрессивного разрушения аортожелудочковой мембраны сердца и распространения патологии на митральный клапан, псевдоаневризмы или аритмии, приводящей к нестабильности гемодинамики, инфекционным осложнениям, сепсису и летальному исходу [3][4][5]. Консервативная антибактериальная тактика ведения обычно не эффективна, поэтому ранняя и радикальная хирургическая коррекция абсцесса корня аорты может иметь определяющее значение.…”

“…5). дефекта или полости абсцесса заплатами из синтетических материалов, перикарда или имплантация протеза в неанатомическую позицию [5,10], затем выполняется протезирование АК с фиксацией манжеты протеза к неофиброзному кольцу.…”

“…Выбор тактики хирургического вмешательства у пациентов центра осуществлялся с учетом преиму-c формированием абсцесса корня аорты необходимо незамедлительно приступить к подготовке пациента вне зависимости от результатов бактериального посева, особенно в случае наличия высоковирулентного штамма бактерий. Наиболее частыми осложне ниями в этом случае являются формирование ложной аневризмы, фистулы аорты в какую-либо камеру сердца, прогрессивное разрушение фиброзной аортожелудочковой мембраны сердца и распространение патологии на митральный клапан [3][4][5]8]. Кроме того, увеличивается риск эмболических осложнений [5], что в нашем исследовании наблюдалось у каждого пятого пациента (n=5, 20%).…”

“…Наиболее частыми осложне ниями в этом случае являются формирование ложной аневризмы, фистулы аорты в какую-либо камеру сердца, прогрессивное разрушение фиброзной аортожелудочковой мембраны сердца и распространение патологии на митральный клапан [3][4][5]8]. Кроме того, увеличивается риск эмболических осложнений [5], что в нашем исследовании наблюдалось у каждого пятого пациента (n=5, 20%).…”

“…При ретроспективном анализе данных пациентов центра уточнить локализацию абсцесса корня аорты в процентном соотношении оказалось невозможным, однако по опубликованным данным в 40-52% случаев абсцесс корня аорты локализуется в области фиброзного кольца АК в проекции некоронарного синуса Вальсальвы либо в зоне митрально-аортального контакта [5,9].…”