Surgical Treatment of Gallstone Ileus: Less Is More

Abstract

Introduction: The objective of this study was to evaluate the need for cholecystectomy in patients who underwent surgery for gallstone ileus. Methods: This was a retrospective review of the clinical history of patients who underwent surgery for gallstone ileus between December 1992 and December 2018 and follow-up until October 2020. Data regarding the surgical intervention, location of the obstruction, and surgical procedure performed were collected, as well as complications in relation to biliary pathology in the postoperative period. Results: Twenty-five patients underwent surgery for gallstone ileus. In all patients, except one, the site of the obstruction was identified. The mean age of the patients was 72 (standard deviation [SD] 13.3) years, with a female predominance (18: 7). The patients presented symptoms, on average, 2.9 (1–7) days before going to the emergency room; the primary symptoms were vomiting associated with abdominal pain and constipation (56%). Fifty-six percent of patients were diagnosed preoperatively by imaging tests. In 72% of patients, an enterolithotomy was performed alone without any other intervention on the gallbladder or bile duct. Eighty-three percent of the patients did not present any cholecystobiliary complications during the entire follow-up period, and urgent or delayed cholecystectomy was not performed after the acute episode. Conclusions: Gallstone ileus is a rare entity, and there are no randomized studies that support a preferred treatment. If surgical intervention is required, enterotomy for stone extraction is a safe and effective technique, and in our experience, urgent or delayed cholecystectomy is not necessary.

Cholecystoduodenal fistula and gallstone ileus - diagnosis and surgical treatment

“…More than 2/3 of intraluminal stones will pass spontaneously and be eliminated by stool, while those larger than 2.5 cm pose a risk of intestinal obstruction [6]. The presence of intestinal adhesion, tumor changes, Crohn's disease, etc.…”

Obstrucción intestinal por íleo biliar: reporte de un caso

“…El IB representa el 0,3-0,5 % de las complicaciones de la colelitiasis [5,9,12,13] , con una relación 3/100000 hospitalizaciones por patología bilia r [2,3] . Es más frecuente en mujeres [3,5-3,6:1] , y los pacientes suelen ser mayores de 65 años [2][3][4]8,10,14] (promedio de 74 años) [5] ; y con múltiples comorbilidades [2] .…”

“…Es causa de obstrucción de <4 % en menores de 65 y del 25 % en mayores de 65 años [3,5,8,10,11,14,15] . El IB es una entidad poco frecuente, pero con una elevada morbimortalidad, 5-10 veces mayor que el resto de las causas de obstrucción de intestino delgado [2,7] , oscilando entre el 12-27 % [6,8,10,13] , debido a los síntomas inespecíficos [6] , las comorbilidades de los pacientes en edad avanzada, así como por el retraso en su diagnóstico y tratamiento [5,8,10,11] .…”

“…La sospecha clínica es importante para su manejo oportuno [2] , y el diagnóstico preoperatorio puede establecerse con la tríada de Mordor: antecedente de colelitiasis, signos clínicos de colecistitis aguda y obstrucción intestinal súbita [1][2][3]13] . Clínicamente es muy inespecífico, pudiendo encontrar sintomatología común a obstrucciones intestinales de otras etiologías [11] , y solo 40-50 % tienen antecedentes de episodios recientes de cólico biliar, ictericia o colecistitis aguda [9] .…”

“…La clínica dependerá de la localización de la fístula y del tamaño del lito [3] . La obstrucción puede darse desde el píloro o duodeno (síndrome de Bouveret) [1,8,10,11] , la válvula ileo-cecal (síndrome de Barnard) [2,3,11,13] , hasta el sigmoides [1] ; siendo el más frecuente el íleon distal, luego el yeyuno, duodeno y colon [1,4] . Puede tener una presentación; i) Aguda: con dolor tipo cólico, distención abdominal, vómitos y constipación; ii) Subaguda: difiriendo del anterior por la ausencia de distención o esta es discreta, y no existe constipación; y iii) Crónico o síndrome de Kareswky, se caracteriza por episodios de dolor recurrentes y períodos asintomáticos [3,8] .…”