Surgical treatment of endometrial cancer: laparotomy or laparoscopy?

Abstract

125 StreszczenieTradycyjną metodą postępowania w przypadku raka endometrium jest śródoperacyjne płukanie jamy otrzewnej, przeprowadzona na drodze laparotomii całkowita histerektomia, obustronne wycięcie przydatków, a także -w przypadku występowania dużego ryzyka zajęcia przez proces nowotworowy -usunięcie węzłów chłonnych miednicznych i okołoaortalnych. Początkowo alternatywę dla laparotomii w przypadku raka endometrialnego stanowiło wycięcie macicy na drodze pochwowej wspomagane laparoskopowo (laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy -LAVH) z limfadenektomią. Obecnie częściej wykonywane jest całkowite laparoskopowe wycięcie macicy (total laparoscopic hysterectomy -TLH) z limfadenektomią.Główną zaletą zastosowania procedury laparoskopowej jest precyzyjna preparatyka, z którą wiąże się mniejsza utrata krwi niż w przypadku laparotomii. Zastosowanie procedury laparoskopowej zmniejsza liczbę śród-i pooperacyjnych powikłań, zwłaszcza takich jak: infekcja rany pooperacyjnej, rozejście się rany pooperacyjnej oraz przepuklina w ranie pooperacyjnej. Dzięki laparoskopii skrócony jest również czas hospitalizacji, co wiąże się przede wszystkim z mniejszym urazem operacyjnym, mniejszą utratą krwi podczas operacji, z mniejszą liczbą powikłań, a także z szybszą rekonwalescencją. Ponadto autorzy licznych publikacji potwierdzają swoimi badaniami brak różnicy statystycznej w liczbie pobranych do badania histopatologicznego węzłów chłonnych podczas wykonywania limfadenektomii miednicznej i okołoaortalnej na drodze laparoskopii i laparotomii, co świadczy o podobnej skuteczności obydwu metod. Dane prezentowane w dostępnych publikacjach wskazują również na porównywalny odsetek 5-letnich przeżyć i nawrotów w przypadku laparoskopii i laparotomii u pacjentek z rakiem endometrium.Pomimo korzyści, jakie płyną z wykonania procedury laparoskopowej w leczeniu raka endometrium, w dalszym ciągu wśród ginekologów pojawiają się obawy i wątpliwości związane z zastosowaniem endoskopii. Przyczyną tego jest fakt, że procedury laparoskopowe stosowane w terapii raka endometrium należą do niezwykle trudnych technik operacyjnych. Związana z tym jest dłuższa krzywa uczenia i dłuższy czas trwania operacji niż w przypadku metody otwartej.Laparoskopia w terapii raka endometrium stanowi procedurę bezpieczną onkologicznie, skuteczną i wykonalną. Słowa kluczowe: rak endometrium, laparoskopia, laparotomia. SummaryAbdominal total hysterectomy with bilateral adnexectomy, intra-operative peritoneal washing, and also lymphadenectomy in the case of a high risk of pelvic and para-aortic nodal metastasis, constitute the traditional method of treatment of endometrial cancer. The laparoscopic approach diminishes the risk of complications occurring during laparotomy. Initially, laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy (LAVH) with lymphadenectomy was performed as an alternative to laparotomy in the case of endometrial cancer. Nowadays, total laparoscopic hysterectomy (TLH) with lymphadenectomy is used more often. Currently, numerous publications report about the safet...