Surgical Treatment Management of Abdominal Gunshot Injuries

Abstract

К.А. ЛИНЁВ, А.В. ТОРБА ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЖИВОТАГУ «Луганский государственный медицинский университет», Украина Цель. Разработать алгоритм хирургического лечения пострадавших с огнестрельными ранениями живота.Материал и методы. Работа основана на анализе историй болезни 100 пострадавших с огнестрельны-ми ранениями живота (ОРЖ). Анализировались: характер ранения (изолированное -сочетанное, пулевое -осколочное, проникающее -непроникающее); характер повреждения органов, результаты применения следующих методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), обзорной рентгенографии брюш-ной полости, спиральной компьютерной томографии (СКТ); характер выполненных операций, наличие осложнений и результат лечения.Результаты. Установлено, что преобладала минно-взрывная травма (осколочные ранения) у 93% пострадавших, пулевые ранения отмечались только у 7%. В 79% случаев ранения были проникающими в брюшную полость. У 29% было изолированное ОРЖ, у 71% пострадавших отмечалась сочетанная огне-стрельная травма. При ОРЖ только у 41% пострадавших входное отверстие ранящего снаряда располага-лось на передней брюшной стенке, у 35% оно локализовалось на задней поверхности тела. Объем экстрен-ного обследования ограничен до УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости, СКТ.Заключение. Показаниями к лапаротомии при огнестрельных ранениях живота являются: геморра-гический шок, перитонит, наличие свободной жидкости по ультразвуковым данным и внутрибрюшных инородных тел по рентгенологическим и КТ-данным, проникающий характер ранения по данным ревизии раневого канала и выделение крови из прямой кишки. При исследовании частоты повреждения отдельных органов отмечено наиболее частое повреждение тонкой кишки (27%), толстой кишки (23%), печени (23%), селезенки (19%), диафрагмы (13%), прямой кишки (10%). При лечении проникающих ранений одномо-ментное и окончательное устранение повреждений произведено у 19%, в 81% случаев руководствовались принципом "Damage control." Летальность составила 29% преимущественно при сочетанной огнестрельной травме, количество гнойных осложнений -39%. Ключевые слова: огнестрельные ранения живота, экстренная диагностика, тактика хирургического лечения, показания к лапаротомии, тактика "damage control", гнойные осложнения, летальностьObjectives. To develop the surgical treatment algorithm for patients with abdomen gunshot injuries. Methods. The work is based on case histories analysis of victims (n=100) with abdominal gunshot injuries. The nature of injury has been analyzed (isolated -combined, bullet -shrapnel, penetrating -non-penetrating); the nature of the organ damage, the results of the use of the following diagnostic methods: ultrasonography; plain abdominal radiography; spiral computed tomography; the type of operations performed, so as complications and treatment outcome.Results. It was established that blast mine injury: (shrapnel wounds) constituted 93% of the victims; bullet wounds were noted only in 7%. Penetrating injuries of the abdomen constituted 79%. 29% had isolated ...