Surgical treatment for hip pain in the adult cerebral palsy patient

Abstract

Hip subluxation or dislocation in the cerebral palsy population is an acquired condition that can result in pain and limitation of function. The incidence is reported to be from 18 to 59%. Awareness of the factors that cause the problem are essential in order to prevent this condition. Early treatment consists of appropriate muscle lengthening or releases, varus rotation hip osteotomies and in some cases pelvic osteotomies to provide acetabular coverage for the femoral head. For painful hip subluxation or dislocation with arthrosis in the adolescent or adult salvage procedures such as hip arthrodesis, valgus osteotomy, proximal femoral resection, or total hip arthroplasty have all been done to relieve pain. The author recounts his experience of the surgical management of the hip in the individual with cerebral palsy.

Hip dislocation in adolescents and adults with cerebral palsy: palliative methods of surgical treatment (literature review)

“…Наиболее такому осложнению подвержены пациенты с двусторонней спастической гемиплегией и тяжелыми формами спастической диплегии [4,10,11,12]. У паци-ентов со спастической диплегий легкой и средней сте-пени тяжести, с гемиплегическими формами подвывих бедра встречается в 1-9,5 % [13,14].…”

“…Root указывает, что у пациентов старшего возраста сохраняется техническая возможность вправления бедра, но эта процедура совер-шенно не оправдана с точки зрения устранения болево-го синдрома и восстановления возможностей пассивной мобилизации бедра [14]. Van Riet and Moens объясняют бесперспективность реконструктивных вмешательств у детей старше 10 лет, страдающих тяжелыми формами ДЦП, отсутствием потенциала ремоделирования тяжело деформированных суставных концов в процессе физио-логического роста [26].…”

“…Основными проблемами, возникающими у паци-ентов ДЦП старше 10 лет при наличии вывиха бедра, являются тяжелый болевой синдром, некомфортная позиция сидя, невозможность пассивной вертикализа-ции, сложности при выполнении гигиенических про-цедур области промежности, предрасположенность ввиду однообразной позы к пролежням, затруднения при ежедневных манипуляциях и действиях (напри-мер, смена одежды пациенту) [5,6,14,27]. Возможно, что тяжелый, с трудом купируемый болевой синдром, обусловленный выраженными артрозными явлениями, является ведущим в ряде проблем у таких пациентов.…”

“…-артродез тазобедренного сустава [14,35]; -протезирование тазобедренного сустава [14,27,40,44,45]; -проксимальная артропластическая резекция бе-дра [41,42]; -вальгизирующая остеотомия проксимального от-дела бедра в сочетании с резекцией головки или без таковой [26,37,39,46].…”

“…Артродез тазобедренного сустава весьма эффек-тивен с точки зрения купирования болевого синдро-ма и улучшения ухода за пациентом, но совершенно исключает мобилизацию бедра [14,35]. De Morraes Barros Fucs [35] сообщает об успешном применении артродеза при лечении 14 пациентов (средний возраст 15,5 лет) с вывихом бедра.…”