Surgical Strategy in Obstetric Brachial Plexus Palsy: The Aachen Experience

Bahm, Jörg; Becker, Michael; Disselhorst‐Klug, Catherine; Williams, Sy; Meinecke, Lars; Müller, H. J.; Sellhaus, Bernd; Schröder, Johann Michael; Rau, G.

doi:10.1055/s-2004-837255

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“…Posterior cord reconstruction is considered last, and in some instances, contralateral C7 transfer to the posterior cord may be considered. Bahm et al 36 gave priority to hand and biceps, shoulder, triceps, and pectoralis, in order. The best root stump is used for reconstruction of the hand; intercostal nerves are neurotized to musculocutaneous nerve, contralateral C7 root to the axillary nerve, and SA to SSN.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Total obstetric brachial plexus palsy: Results and strategy of microsurgical reconstruction

et al. 2010

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From 2000 to 2006, 35 infants with total obstetric brachial plexus palsy underwent brachial plexus exploration and reconstruction. The mean age at surgery was 10.8 months (range 3-60 months), and the median age was 8 months. All infants were followed for at least 2.5 years (range 2.5-7.3 years) with an average follow-up of 4.2 years. Assessment was performed using the Toronto Active Movement scale. Surgical procedures included neurolysis, neuroma excision and interposition nerve grafting and neurotization, using spinal accessory nerve, intercostals and contralateral C7 root. Satisfactory recovery was obtained in 37.1% of cases for shoulder abduction; 54.3% for shoulder external rotation; 75.1% for elbow flexion; 77.1% for elbow extension; 61.1% for finger flexion, 31.4% for wrist extension and 45.8% for fingers extension. Using the Raimondi score, 18 cases (53%) achieved a score of three or more (functional hand). The mean Raimondi score significantly improved postoperatively as compared to the preoperative mean: 2.73 versus 1, and showed negative significant correlation with age at surgery. In total, obstetrical brachial plexus palsy, early intervention is recommended. Intercostal neurotization is preferred for restoration of elbow flexion. Tendon transfer may be required to improve external rotation in selected cases. Apparently, intact C8 and T1 roots should be left alone if the patient has partial hand recovery, no Horner syndrome, and was operated early (3- or 4-months old). Apparently, intact nonfunctioning lower roots with no response to electrical stimulation, especially in the presence of Horner syndrome, should be neurotized with the best available intraplexal donor.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Total obstetric brachial plexus palsy: Results and strategy of microsurgical reconstruction

et al. 2010

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“…Zu den Risikofaktoren, der Häufigkeit, der klinischen Erscheinung und den konservativen und operativen Behandlungsmöglichkeiten ist das Wesentliche in der deutschen und internationalen Fachliteratur bereits veröffentlicht worden (2,(4)(5)(6). Erstaunlich bleibt, dass trotz moderner Geburtshilfetechniken und verbesserter Pränataldiagnostik die Häufigkeit und/oder Schwere der Verletzungen nicht deutlich gesenkt werden konnte und dass auch in Zeiten von Internet und anderen Kommunikationsformen einige Behandlungsprinzipien immer noch verkannt werden.…”

Section: Discussionunclassified

Die Diagnose und Behandlung der Residualzustände nach kindlicher Plexusparese

Bahm¹,

Disselhorst‐Klug²

2010

Kinder- und Jugendmedizin

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ZusammenfassungDie funktionellen und strukturellen Folgen nach einer kindlichen Plexusparese werden auch heute noch unzureichend erkannt und behandelt. Wir geben eine Übersicht zu aktu-ellen konservativen und operativen Strategien und erklären unsere Eingriffe auf pathophysiologischer Basis.Material und Methoden: Seit dem Jahr 2000 haben wir in unserer speziellen Sprechstunde über 1100 Kinder untersucht und beraten; mehrere hundert sog. Sekundäreingriffe wurden durchgeführt. Bei allen Kindern werden zielgerichtet die aktiven und passiven Bewegungsausmaße erfasst und Gelenkdeformitäten durch Röntgenbild und MRT dokumentiert. Mit der video-gestützten Bewegungsanalyse haben wir in den letzten 10 Jahren ein verlässliches objektives Messverfahren zur Hand, das bestimmte Bewegungsmuster und Kenngrößen analysiert.Resultate: Aufgrund der “Einmaligkeit” jeder Plexusläsion in Schwere und Ausdehnung, folglich auch in der Erholung ohne und mit Nervenrekonstruktion, bleibt die Beurteilung der Behandlungserfolge individuell. Nur bestimmte Teilaspekte können in einer Gruppe statistisch validiert werden. Allgemein gilt, dass Gelenkdeformitäten bei früher Behandlung sich gut bessern können, Muskelverlagerungen im Vorschulalter bei entsprechend ausreichender Kraft des Spendermuskels erfolgreich sind und unsere funktionelle Einschätzung (Bewegungsausmaße, Kraft, Aufgabenlösung) immer auch mit der Wahrnehmung des Kindes und der Eltern korreliert werden müssen.Diskussion: Die Forderung nach evidenzbasierten Daten ist bei der Behandlung seltener Erkrankungen und in vielen Details variierenden Opera-tionen sehr schwierig; außerdem müssen in der funktionsverbessernden Chirurgie der oberen Extremität neben dem objektiven Gewebezustand auch persönliche Motivation, Art und Umfang von gezielter Physiotherapie und individueller Einsatz bei Sport und Handwerk berücksichtigt werden. Auch weiterhin können wir nur auf der Pathophysiologie von Lähmung und Wachstumsstörungen basierende allgemeine Behandlungsansätze vermitteln und uns um die Optimierung bestehender Verfahren bemühen. Ein regelmäßiger Erfahrungsaustausch zwischen den Behandlern und den Physiotherapeuten ist zwingend erforderlich, nicht nur zum Wohl des Patienten, sondern auch, um die Kenntnisse zu Bewegung, Lähmung, Muskel(un)gleichgewicht, Gewebekontrakturen und strukturellen Verformungen einerseits und zu Inhalt und Evaluation therapeutischer Verfahren andererseits auf beiden Seiten zu verbessern und abzustimmen.

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“…Our preferred exposure of the brachial plexus in adults and children is a straight supraclavicular approach, dividing the platysma lateral to the sternocleidomastoideus muscle with reclination of the adipolymphatic pad to discover the interscalenic triangle with the nerve trunks and the subclavian artery (3,6,8). In rare conditions, we have to isolate the clavicle, separating the insertions of the pectoralis major muscle and hooking up the bone on a silicone loop to explore the retro-and infraclavicular spaces.…”

Section: Primary Nerve Surgery: Exposure and Techniquesmentioning

confidence: 99%