Surgical margins after partial nephrectomy as prognostic factor for the risk of local recurrence in pT1 RCC: a systematic review and narrative synthesis

Abstract

Purpose To systematically review the published literature on surgical margins as a risk factor for local recurrence (LR) in patients undergoing partial nephrectomy (PN) for pT1 renal cell carcinomas (RCC). Evidence acquisition A systematic literature search of relevant databases (MEDLINE, Embase and the Cochrane Library) was performed according to the PRISMA criteria up to February 2022. The hypothesis was developed using the PPO method (Patients = patients with pT1 RCC undergoing PN, Prognostic factor = positive surgical margins (PSM) detected on final pathology versus negative surgical margins (NSM) and Outcome = LR diagnosed on follow-up imaging). The primary outcome was the rate of PSM and LR. The risk of bias was assessed by the QUIPS tool. Evidence synthesis After assessing 1525 abstracts and 409 full-text articles, eight studies met the inclusion criteria. The percentage of PSM ranged between 0 and 34.3%. In these patients with PSM, LR varied between 0 and 9.1%, whereas only 0–1.5% of LR were found in the NSM-group. The calculated odds ratio (95% confident intervals) varied between 0.04 [0.00–0.79] and 0.27 [0.01–4.76] and was statistically significant in two studies (0.14 [0.02–0.80] and 0.04 [0.00–0.79]). The quality analysis of the included studies resulted in an overall intermediate to high risk of bias and the level of evidence was overall very low. A meta-analysis was considered unsuitable due to the high heterogeneity between the included studies. Conclusion PSM after PN in patients with pT1 RCC is associated with a higher risk of LR. However, the evidence has significant limitations and caution should be taken with the interpretation of this data.

The Prognostic Impact of the Surgical Margin in Renal Cell Carcinoma Treated with Partial Nephrectomy: A Multi-Center Study

“…However, the 5-year overall survival rates did not significantly differ between the two groups. This may suggest that while PSM is a strong predictor of recurrence, it may not independently predict overall survival, a phenomenon that has been observed in other studies [1,[14][15][16][17][18][19]. This could be attributed to the indolent nature of some RCC cases, where recurrence does not immediately translate to a survival disadvantage.…”

Kidney cancer recurrence: predictors and outcomes of repeat partial nephrectomy (literature review)

“…Одной из частых причин развития рецидива после ПН является ПХК, который, по данным литературы, встречается в 2-8 % случаев [24,25]. В некоторых исследованиях выявлена слабая связь ПХК с выживаемостью или рецидивом заболевания [26][27][28][29], в то время как другие авторы установили противоположные результаты и показали корреляцию ПХК с более высокой частотой местных рецидивов и метастазов (р <0,001) [30][31][32][33][34].…”

“…Полное удаление опухоли, несомненно, остается первостепенной задачей онкологии. Несмотря на отсутствие единого мнения среди практикующих урологов, местный рецидив более вероятен у пациентов с ПХК [16,[30][31][32][33][34]. Данные многочисленных исследований показали, что у пациентов с ПХК увеличивается частота рецидива в случае опухолей высокого риска с характерными признаками, указывающими на большую агрессивность (увеличение размера опухоли, стадия pT3a и более высокая степень злокачественности) [30,32,42].…”

Functional outcomes of repeat kidney resection in patients with cancer recurrence after nephron-sparing surgeries

“…опухолях почек, а также при опухолях с более высокими стадиями [2]. Широкое применение резекции почки привело к общему увеличению числа рецидивов, связанных с самой операцией (положительные хирургические края, резидуальные микрометастазы) [3]. Кроме этого, в почке могут либо появиться абсолютно новые опухоли (спорадические или наследственного характера), либо увеличиться в размере и быть диагностированы ранее не визуализированные образования [4].…”