Surgical management of chronic hyperplastic candidiasis refractory to systemic antifungal treatment

Abstract

Chronic hyperplastic candidiasis (CHC), earlier known as candidal leukoplakia, is a variant of oral candidiasis that classically presents as a white patch on the commissures of the oral mucosa and it is mostly caused by Candida albicans. Clinically, the lesions are usually asymptomatic and regress after appropriate antifungal therapy and correction of the underlying cause. If the lesions are untreated, a small portion may develop dysplasia and later progress into carcinoma. The purpose of this article is to report a case of CHC in a 57-year-old male patient with a significant smoking habit, who presented with a thick, nonscrapable, brownish-white coating on the dorsum of the tongue for 9 years. This case is of particular importance and concern because of the high risk for malignant transformation in CHC. The role of biopsy and histopathology is also stressed through this case report in arriving at a definitive diagnosis and treatment planning. Further, this case is interesting because it was refractory to local and systemic antifungal treatment and so, surgery was chosen as an alternative treatment modality considering the side effects of the prolonged use of antifungal drugs.

Common premalignant lesions of the oral mucosa

“…Ancak yapışık olması ve kaldırılamaması ile diğer kandidiazis tiplerinden farklı olduğu düşünülmektedir. Bu lezyonlar sıklıkla kommissuralarda ve dil dorsumunda oluşur (Resim 2) [8,29]. Resim 1.…”

“…Diş etinde yerleşik idiopatik lökoplaki [28] Resim 2. Dil dorsumunda yerleşik kandidial lökoplaki [29] Common premalignant lesions of the oral mucosa Lezyonlar iki temel klinik görünüme sahiptirler [2,13] ii)Nodüler lökoplaki : Nodül veya granül olarak tanımlanabilecek hafif kabarık, yuvarlak, kırmızı ve/veya beyaz çıkıntılar içeren lezyonlardır.…”

Caracterização clínico-patológica e aspectos diagnósticos da candidíase crônica hiperplásica

“…Candida tem sido reportado desde de 1965 com os trabalhos realizados por Cernea et al e por Jepsen e Winther (Sitheeque;Samaranayake, 2003). Apesar da Candida ser mais frequentemente isolada de mulheres, a maior prevalência de CCH ocorre em homens, geralmente em uma proporção de 2:1, em uma faixa etária que varia dos 30 aos 80 anos de idade (Shah et al, 2017;Sitheeque;Samaranayake, 2003). Barret et al (1998) ao fazerem um levantamento de todas as biópsias de lesões de mucosa oral em um serviço de patologia, encontraram 30 casos de CCH com uma frequência de 21 lesões em homens e 9 em mulheres, com uma média geral de idade de 47.9 anos (variando dos 30-76 anos).…”

“…No trabalho citado, os pesquisadores notaram significante correlação entre displasia epitelial e a quantidade de microrganismo presente nos espécimes de biópsias de pacientes com lesões de mucosa oral. Em 44.6% (n=223) dos pacientes que tiveram o diagnóstico histológico de displasia epitelial ou mesmo de carcinoma espinocelular, a frequência da presença de Candida foi significantemente maior (p<0.001) do que nos casos sem tal diagnóstico histológico Shah et al (2017). relataram que até 15% das lesões de CCH tem potencial para progredir para displasia.…”

“…No estudo realizado porShah et al (2017) foi observado que a terapia antifúngica fez regredir a lesão de CCH substancialmente, porém as manchas brancas, homogêneas e aderentes permaneceram no dorso da língua. Assim, optouse pela excisão cirúrgica da lesão remanescente no intuito de reduzir o risco de transformação maligna associada com a doença.…”