Surgical failure following primary retinal detachment surgery by vitrectomy: risk factors and functional outcomes

Abstract

The extent of retinal detachment and preoperative PVR are risk factors for surgical failure following vitrectomy for primary retinal detachment. PVR was again confirmed as the major factor influencing visual outcomes.

Prolifération vitréo-rétinienne : physiopathologie et diagnostic clinique

“…La cryothérapie est responsable de la libération dans la cavité vitréenne des cellules de l'EPR via la déchirure et entraîne une rupture de la barrière hémato-oculaire avec diffusion des médiateurs de la PVR. La cryothérapie n'est pas un FDR de PVR dans les DR avec déhiscences rétinogènes (dialyse, trou atrophique) ; • à la survenue de complications chirurgicales : hyphéma, hémorragie sous-rétinienne, hématome ou décollement choroïdien [5], déchirures postérieures [130].…”

“…La PVR reste une des complications les plus graves du décollement de rétine (DR) rhegmatogène et une des causes les plus fré-quentes d'échec de la chirurgie (50-75 %) [1][2][3][4][5]. La PVR est impliquée dans les récidives précoces de DR alors que la survenue secondaire d'une déchirure est plutôt impliquée dans les récidives tardives.…”

“…Au cours des deux dernières décennies, des progrès importants ont été accomplis dans la compréhension de la pathogenèse de la PVR et dans son traitement chirurgical [1,4,5,[21][22][23]. La prévention repose actuellement principalement sur l'identification des facteurs de risque et la stratégie thérapeutique adaptée.…”

“…oculaire plus importante)[105]. La pseudophaquie n'est pas considérée comme un facteur de risque de PVR[5,106,107]. Chez le patient aphaque, le risque de PVR est également associé au décollement choroïdien, à la durée du DR, la durée de l'aphaquie, et la présence d'une issue de vitré lors de la chirurgie de la cataracte ; • le soulèvement choroïdien préopératoire[32,[108][109][110][111] ;• les FDR liés au DR : ATCD de PVR ou présence de PVR pré-opératoire (à partir du stade B)[5,93,104], ancienneté du DR > 1 mois (risque probable de dispersion des cellules EPR et d'atteinte gliale)[103,112], étendue du DR et soulève-ment de la macula[112,113], DPV incomplet[114][115][116] (36 % des DR sans PVR préopératoire)[117] ;• les FDR liés aux déchirures vitréogènes : la forme (les déchirures à lambeaux, en fer à cheval), l'extension et nombre de déchirures > 90 • ou 3 diamètres papillaires[93,103,113,114].…”

“…La pseudophaquie n'est pas considérée comme un facteur de risque de PVR[5,106,107]. Chez le patient aphaque, le risque de PVR est également associé au décollement choroïdien, à la durée du DR, la durée de l'aphaquie, et la présence d'une issue de vitré lors de la chirurgie de la cataracte ; • le soulèvement choroïdien préopératoire[32,[108][109][110][111] ;• les FDR liés au DR : ATCD de PVR ou présence de PVR pré-opératoire (à partir du stade B)[5,93,104], ancienneté du DR > 1 mois (risque probable de dispersion des cellules EPR et d'atteinte gliale)[103,112], étendue du DR et soulève-ment de la macula[112,113], DPV incomplet[114][115][116] (36 % des DR sans PVR préopératoire)[117] ;• les FDR liés aux déchirures vitréogènes : la forme (les déchirures à lambeaux, en fer à cheval), l'extension et nombre de déchirures > 90 • ou 3 diamètres papillaires[93,103,113,114]. À extension circonférentielle égale, la somme de multiples déchirures à lambeau a la même valeur vis-à-vis du risque de PVR qu'une déchirure unique[93] ; • le traumatisme pénétrant, notamment si incarcération rétinienne, hémorragie intravitréenne, et absence de DPV ; • la concentration intravitréenne de protéines[104], de métalloprotéinases MMP2 et 9, et IL6[118], et intercellular adhésion molécule 1 (ICAM-1)[119] ; • les profils génétiques favorisant la survenue de PVR (gène de la lymphotoxine alpha situé au niveau locus TNF[120], gènes codant pour IL10, IL1, NFB, TGF-␤1)[121][122][123].Les FDR per et post-opératoires sont liés : • aux gestes chirurgicaux : interventions multiples[103,124], la cryothérapie[12...…”