Surgery without papilla incision: tunneling flap procedures in plastic periodontal and implant surgery

Abstract

Diverse clinical advancements, together with some relevant technical innovations, have led to an increase in popularity of tunneling flap procedures in plastic periodontal and implant surgery in the recent past. This trend is further promoted by the fact that these techniques have lately been introduced to a considerably expanded range of indications. While originally described for the treatment of gingival recession-type defects, tunneling flap procedures may now be applied successfully in a variety of clinical situations in which augmentation of the soft tissues is indicated in the esthetic zone. Potential clinical scenarios include surgical thickening of thin buccal gingiva or peri-implant mucosa, alveolar ridge/socket preservation and implant second-stage surgery, as well as soft-tissue ridge augmentation or pontic site development. In this way, tunneling flap procedures developed from a technique, originally merely intended for surgical root coverage, into a capacious surgical conception in plastic periodontal and implant surgery. The purpose of this article is to provide a comprehensive overview on tunneling flap procedures, to introduce the successive development of the approach along with underlying ideas on surgical wound healing and to present contemporary clinical scenarios in step-by-step photograph-illustrated sequences, which aim to provide clinicians with guidance to help them integrate tunneling flap procedures into their daily clinical routine.

Long‐term stability of root coverage procedures for single gingival recessions: A systematic review and meta‐analysis

“…To maintain stability after surgery, several prognostic factors have been explored. Technique‐related factors including operation process and operator skills could have an immediate and essential impact on the predictability and the overall efficacy of the surgery (Zuhr, Rebele, Cheung, Hurzeler, & Wound, ). Site‐related factors may also have an influence on the stability, such as width of keratinized tissue band (Jepsen et al., ; Kuis et al., ; Rasperini et al., ), thickness of keratinized tissue (Bittencourt et al., ; de Queiroz Cortes et al., ) and non‐caries cervical lesion (Rasperini et al., ).…”

Abordagem Interdisciplinar no Tratamento das Recessões Gengivais: Relato de Caso

“…10 Tradicionalmente os resultados dos procedimentos de recobrimento radicular eram avaliados quase exclusivamente com base em parâmetros quantitativos, como percentual de recobrimento ou redução da profundidade de recessão e quantidade mucosa ceratinizada obtida, contudo com o desenvolvimento e aprimoramento da cirurgia plástica periodontal, a satisfação do paciente, bem como outros aspectos qualitativos como integração cromática e textura entre os tecidos, contorno gengival e ocorrência de cicatrizes têm ganhando importância. 9 Os procedimentos protéticos e restauradores devem ser realizados com seu limite cervical a uma distância em torno de 3mm da crista óssea e com extensão subgengival do término cervical em torno de 0,5 mm. Não havendo espaço suficiente para a inserção dos tecidos que compõem o periodonto de proteção, haverá, consequentemente, a instalação de um processo inflamatório gengival, que pode levar à perda óssea e à presença de bolsa periodontal, ou recessão , 26 .…”

“…Os procedimentos cirúrgicos para o tratamento das recessões gengivais podem basicamente ser classificados em: procedimentos de enxerto de tecido mole, tais como retalhos rotacionais (retalho deslizante para lateral, retalho de dupla papila, retalho rotacional oblíquo), retalhos reposicionados (retalho reposicionado coronalmente, retalho reposicionado coronalmente semilunar) e procedimentos de regeneração tecidual (aplicação de matriz de proteínas de esmalte). Dentre os enxertos de tecido mole, há os procedimentos de enxerto livre de tecidos moles, tais como enxerto subepitelial de tecido conjuntivo e enxerto epitelizado (conjuntivo e epitélio) 9,24 .…”

“…Muitas técnicas cirúrgicas vêm sendo descritas na literatura, a fim de recobrir as áreas radiculares expostas, e aquelas que apresentam melhores resultados são o retalho reposicionado coronalmente associado a enxerto de conjuntivo e à regeneração tecidual guiada. 8 O crescente aumento da demanda estética bem como maior conhecimento dos processos de cicatrização e reparo tecidual têm estimulado o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas com menor trauma cirúrgico e previsibilidade estética, colocando os procedimentos que evitam incisões relaxantes e mantêm a integridade das papilas como de escolha para o tratamento de recessões gengivais em área estética 9 .…”

Tunneling with conjunctival graft for volume increase peri-implant: case report

“…Indicated for regions with high aesthetic requirements, therefore, it preserves the interdental papillae, without relaxing incisions, which favors the blood supply of the graft in 3 directions, allowing excellent aesthetic-functional results in the long term. However, for the success of this technique the operator must have security and use specific resources and instruments 5 .…”