Surgery and invasive procedures in patients on long term treatment with oral direct thrombin or factor Xa inhibitors (update 2012)

Anticoagulants oraux directs chez la personne âgée, point de vue de l’anesthésiste-réanimateur

“…Le GIHP a récemment proposé une stratégie de gestion de ces situations cliniques [31] qui se rapproche des recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) pour la gestion des AVK dans les situations à risque hémorragique [32].…”

“…L'intervention ne doit potentiellement exposer le patient qu'à un risque d'hémorragie faiblement abondante, de localisation non critique et facilement traitable par une compression mécanique [31]. Il pourrait s'agir en pratique de certains actes d'endoscopie digestive, de rhumatologie ou de chirurgie buccale.…”

“…Le GIHP propose [31] un arrêt du traitement après une dernière prise à J-5 à 20 heures pour une intervention prévue à J0. La reprise postopératoire des AOD à la posologie initiale ne fait pas l'objet de proposition précise et doit reposer sur l'évaluation bénéfice-risque de chaque situation.…”

“…Ce traitement par héparine devra être débuté 12 heures après la dernière prise lorsque le traitement par AOD est prescrit en deux prises par jour et 24 heures après la dernière prise lorsqu'il est prescrit en une fois par jour [31]. L'anticoagulation des patients porteurs de prothè-ses valvulaires mécaniques ne concerne pas les AOD.…”

Prescriptions postopératoires : principes et pièges

“…Là encore des principes simples doivent être rappelés ; • la grande majorité des traitements ne doivent pas être interrompus et il est important de bien le préciser aux patients qui, par souci de bien faire pourraient les interrompre ; • obtenir, dès la consultation d'anesthésie, les ordonnances des traitements antérieurs. Dans ce cadre, la disponibilité de ces derniers à partir d'un fichier informatique unique serait une aide précieuse, en particulier dans le cadre de la prise en charge en urgence des patients ; • les antiagrégants et le anticoagulants doivent être manipulés toujours en pesant le bénéfice/risque du risque hémorragique et du risque thrombotique, en concertation multidisciplinaire, à la lumière des travaux récents [25][26][27] ; • en postopératoire, si des traitements n'ont pas été reconduits immédiatement en raison du contexte chirurgical (diurétiques, antiagrégants plaquettaires, antihypertenseurs) s'efforcer de mettre en oeuvre des dispositions pour qui le soient ultérieurement. Dans ce cadre un relais avec le médecin traitant pourraient être envisagé ; • l'informatisation de la procédure de prescription permettrait de diminuer la survenue d'erreurs médicamenteuse [28] et apporte une aide dans la détection des incompatibilités entre les molécules.…”