Supramalleoläre Korrekturosteotomien

Abstract

The general aspects for the analysis of malalignment of the low tibial region in the three-dimensional space are discussed. Recommendations of clinical and radiological diagnostics prior to low tibial osteotomies are given. Closing wedge, opening wedge, dome-shaped, distraction, rotational and step-shaped osteotomies as well as combined procedures are described. The possibilities of these techniques are pointed out for malalignment after lower leg, pilon and ankle fractures, as well as after trauma of the distal epiphysis of the tibia. Arthroscopy of the ankle is an additional tool for detailed planning of the adequate surgical procedure. The importance of determining an early correction cannot be underestimated.

Osteotomien - Distaler Unterschenkel und Sprunggelenk

“…Als allgemeine Empfehlung für eine supramalleolare Korrekturosteotomie werden Achsabweichungen von > 5°Varus, > 10°Valgus, > 15-20°Ante-/Retrokurvation und eine Malrotation > 10-20°a ngegeben, wobei die Innenrotation von mehr als 10°nicht toleriert werden soll [2][3][4][5][10][11][12][13].…”

Korrektur von sprunggelenksnahen Deformitäten mit dem Taylor Spatial Frame

“…Bei der präoperativen Planung musste entsprechend der Osteotomieregel II nach Paley [11] Diskussion ! Indikationen für supramalleoläre Korrekturen werden häufig zu restriktiv gestellt [17]. In biomechanischen Versuchen an Leichen konnte eine bis zu 40 %ige höhere Gewichtsbelastung am Sprunggelenk bei exzentrischer Fehlbelastung bei Achsfehlstellung am distalen Unterschenkel aufgezeigt werden [14,16].…”

“…Viele distale Unterschenkelfrakturen, Pilon-und Sprunggelenksverletzungen führen trotz einer suffizienten Primärbehandlung zu Ausbildung einer posttraumatischen Fehlstellung und damit häufig zu einer Arthrose der angrenzenden Gelenke. Trotz eines steigenden Stellenwerts der supramalleolären Korrekturosteotomien handelt es sich -insbesondere im Vergleich zu den kniegelenksnahen Umstellungsosteotomien -insgesamt um noch selten durchgeführte Eingriffe [4,17,18]. Bei geeigneter und rechtzeitiger Indikationsstellung eines korrigierenden Eingriffs kann die Definitivbehandlung einer Versteifung des Sprunggelenks oder einer prothetischen Versorgung verhindert oder zumindest aufgeschoben werden [8].…”

“…Dies gilt vor allem für jüngere Patienten mit symptomatischen Achsfehlstellungen, wo alle Möglich-keiten zur Gelenkerhaltung ausgeschöpft werden müssen. Obwohl es in der Literatur keine einheitlichen Grenzwerte des tolerierbaren Fehlstellungsausmaßes gibt [13], lassen sich als orientierende Richtwerte zur Durchführung einer supramalleolären Korrekturosteotomie eine Achsabweichung von > 5°Varus, von > 10°Valgus, von > 10-15°Ante-oder Rekurvation -sowie eine Rotationsfehlstellung von > 10°für die Innen-sowie > 15°Außen-rotation formulieren [17]. Bei bereits fortgeschrittener Arthrose des Sprunggelenks gewinnt die Endoprothetik an Bedeutung bei den bekannten Langzeitproblemen der Anschlussarthrosen angrenzender Gelenke nach Versteifung des oberen und/oder unteren Sprunggelenks [1].…”

“…Des Weiteren sind bei ausgeprägten Achsfehlstellungen die Möglichkeiten der primären, einzeitigen Korrektur limitiert, sodass eine graduelle Korrektur über einen externen Fixateur empfohlen wird [9]. Mit den Distraktionsverfahren über einen Ilizarov-Ringfixateur lassen sich komplexe Fehlstellungen auch bei kritischer Weichteilsituation gut korrigieren [17]. Die Ilizarov-Konstruktionen sind jedoch bei bestimmten Fehlstellungen, wie Translation und Rotationsdeformitäten, sehr komplex und mit notwendigem Umbau für jede Korrekturachse zeitaufwendig.…”