Supportive (Maintenance) Therapy in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Main Principles and New Perspectives

Abstract

РЕФЕРАТСопроводительная (поддерживающая) терапия (СТ) при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) переживает значительное развитие и изменения. Целью обзора является суммирование основных дан-ных о методах и перспективе СТ при ТГСК, анализ новых возможностей, а также развивающихся альтернативных подходов, усиливающих эффективность противоопухо-левого потенциала ТГСК. Потребность в СТ постоянно возрастает в силу как увеличения количества прово-димых ТГСК, так и возрастания числа живущих после ТГСК. В обзоре освещены традиционные методы СТ, благодаря которым стали возможны успехи ТГСК: анти-бактериальная, противогрибковая и противовирусная профилактика. Кроме того, рассматриваются вопросы специфической профилактики, такие как возможности предупреждения токсичности криоконсерванта диме-тилсульфоксида, а также еще недостаточно изученные аспекты вакцинации реципиентов ТГСК и особенности воздействия на микробиоту. Продемонстрировано, что многие классические рекомендации СТ подлежат пере-смотру с учетом широкой вариативности подходов не только к посттрансплантационному мониторингу, но и к эмпирической антибактериальной терапии, тактике при-менения гемопоэтических факторов роста, целесообраз-ности коррекции микробиоты, ограничений внешней среды и социальных контактов. В настоящее время ТГСК может быть выполнима намного более часто, чем ранее, в условиях, близких к амбулаторным, что приводит к улучшению исходов лечения без необходимости значи-тельных затрат на СТ в стационаре. Повышение эффек-тивности использования ресурсов и качества СТ в буду-щем возможно на основе медицинских информационных технологий и улучшения цифровой инфраструктуры между врачом и пациентом. Представлен собственный опыт СТ при аллоТГСК у 19 пациентов и СТ при аутоТГСК у 82 больных, а также опыт проведения аутоТГСК в не-изолированных палатах без HEPA-фильтрации. Анализ литературы свидетельствует как о повышенной востре-бованности различных методов СТ при ТГСК, так и о воз- ABSTRACTSupportive (maintenance) therapy (ST) for hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is undergoing signifi cant changes and development. The aim of the review was to summarise the basic data on methods and perspective of ST for HSCT and to analyse new opportunities and alternative approaches to enhance the antitumor potential of HSCT. The need for ST is constantly growing as a result of significant increase in the number of performed HSCT and an increase in patient survival. The review highlights traditional methods of ST which allowed to boost the success of HSCT: antibacterial, antifungal, and antiviral preventive treatment. The authors discuss preventing toxicity of dimethyl sulfoxide (cryopreserving agent); understudied aspects of vaccination of HSCT recipients, and eff ects on microbiota. The study demonstrates that many of the classic recommendations of ST are being constantly updated given the wide variability of approaches not only to post-transplant monitoring, but also to empirical antibiotic therapy and the use of hematopoietic growth factor...