Superiority of Step-up Approach vs Open Necrosectomy in Long-term Follow-up of Patients With Necrotizing Pancreatitis

Hollemans, Robbert A.; Bakker, Olaf J.; Boermeester, Marja A.; Bollen, Thomas L.; Bosscha, K.; Bruno, Marco J.; Buskens, Erik; Dejong, Cornelis H. C.; Duijvendijk, Peter van; Eijck, Casper H. van; Fockens, Paul; Goor, Harry van; Grevenstein, W.M. van; Harst, Erwin van der; Heisterkamp, Joos; Hesselink, E. J.; Hofker, Sijbrand; Houdijk, Alexander P. J.; Karsten, Tom; Kruyt, Philip M.; Laarhoven, Cornelis J. van; Laméris, Johan S.; Leeuwen, Maarten S. van; Manusama, Eric R.; Molenaar, I. Quintus; Nieuwenhuijs, Vincent B.; Ramshorst, Bert van; Roos, Daphne; Rosman, Camiel; Schaapherder, Alexander F.; Schelling, George P. van der; Timmer, Robin; Verdonk, Robert C.; Wit, Ralph J. de; Gooszen, Hein G.; Besselink, Marc G.; Santvoort, Hjalmar C. van

doi:10.1053/j.gastro.2018.10.045

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“…This less-invasive approach led to a reduction in morbidity and mortality, 14 with the superiority of the step-up approach demonstrated recently at long-term follow-up (mean duration of 86 months). 42 More recently, a multicenter, randomized, superiority trial of patients with infected necrosis was performed in the Netherlands. 15 Patients were randomly assigned to undergo either the endoscopic or the previously mentioned step-up approach, although open necrosectomy was not undertaken.…”

Section: Endoscopic Step-up Therapy-an Emerging Paradigmmentioning

confidence: 99%

American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis

et al. 2020

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Section: Endoscopic Step-up Therapy-an Emerging Paradigmmentioning

confidence: 99%

American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis

et al. 2020

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“…Des Weiteren werden 35-50 % der Patienten durch die alleinige Drainage effektiv behandelt [3,4]. Die Vorteile des "stepup approach" haben auch im Langzeitverlauf Bestand [10]. Zum Timing der Intervention nach Diagnose einer Infektion der Nekrosen gibt es keine kontrollierten Studien und keinen Konsensus bei den Experten.…”

Section: Indikationen Zur Chirurgischen Und Interventionellen Behandlunclassified

Indikationen zur chirurgischen und interventionellen Behandlung der akuten Pankreatitis

Radulova-Mauersberger

Belyaev

Birgin

et al. 2020

Zentralbl Chir

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Zusammenfassung Hintergrund Bei 15 – 20% der Patienten mit akuter Pankreatitis entwickelt sich eine nekrotisierende Form. Die Mortalität beträgt bis zu 20%. Entscheidende Säulen der Behandlung sind die intensivmedizinische Therapie sowie chirurgische und interventionelle Maßnahmen. Methoden Diese Übersichtsarbeit zur Indikationsstellung von chirurgischen und interventionellen Maßnahmen bei der nekrotisierenden Pankreatitis wurde auf der Basis einer systematischen Literaturrecherche verfasst. In der Analyse wurden 85 Artikel ausgewertet. Die Ergebnisse wurden im Delphi-Befragungsverfahren der Qualitätskommission der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) und Experten auf einer Sitzung des Viszeralmedizin-Kongresses in Wiesbaden 2019 vorgestellt. Bei der abschließenden Formulierung der Empfehlungen wurde ein starker Konsensus von 84% bei den Befragten erreicht. Ergebnisse Bei Nachweis oder Verdacht auf eine Infektion der Pankreasnekrosen besteht eine Indikation zur chirurgischen und interventionellen Behandlung (Empfehlungsgrad: stark; Evidenzstärke: schwach). In Ausnahmefällen stellen auch sterile Nekrosen eine Indikation zur Intervention dar. Wenn es der klinische Zustand erlaubt, sollte die Intervention bis in die 4. Krankheitswoche geschoben werden. Als Therapiestrategie wird mit hohem Evidenz- und Empfehlungsgrad der „step-up approach“ empfohlen. Diese Strategie der Therapieeskalation beinhaltet als 1. Maßnahme eine Drainagebehandlung und bei Erfolglosigkeit die minimalinvasive chirurgische oder endoskopische Nekrosektomie. Sind die minimalinvasiven Techniken nicht effektiv, ist die offene Nekrosektomie indiziert. Nach primärer Drainagebehandlung kann bei 35 – 50% der Patienten die 2. Therapiestufe der Nekrosektomie vermieden werden. Indikationen zur Notfalloperation sind Organperforation, Darmischämie, interventionell nicht stillbare Blutungen und das abdominelle Kompartmentsyndrom bei erfolgloser konservativer Therapie. Spätabszesse und symptomatische Pseudozysten sind Indikationen für eine interventionelle Drainagebehandlung. Bei der biliären Pankreatitis ist die Cholezystektomie indiziert, bei der milden Form frühelektiv und bei schwerem Verlauf frühestens nach 6 – 8 Wochen. Schlussfolgerung Die vorliegenden Empfehlungen enthalten Kriterien für die Indikationsstellung zur chirurgischen und interventionellen Behandlung der akuten Pankreatitis. Sie sollen als Referenzstandards für die Entscheidungsfindung in einem multidisziplinären Team dienen.

show abstract

“…The original landmark randomized trial by van Santvoort et al 9 (the PANTER trial), reported on in 2010, found that a minimally invasive step-up approach was associated with a significantly lower composite end point of major morbidity and mortality than an open surgical approach. Hollemans et al 16 have reported the long-term follow-up of patients in that study who survived the illness after the index intervention. Of the 88 patients, 73 were alive and followed for a mean of 86 months.…”

Section: Editorialsmentioning

confidence: 99%

“…Two studies on the evolving treatment of infected necrosis published in the current issue of Gastroenterology add substantially to our knowledge regarding this challenging problem. The MISER trial by Bang et al 15 prospectively compared endoscopic transluminal drainage and necrosectomy with minimally invasive surgery; the study by Hollemans et al 16 analyzed long term outcomes of patients previously randomized to minimally invasive step-up therapy (VARD) compared with open surgery in the PANTER trial.…”

mentioning

confidence: 99%

Infected Necrotizing Pancreatitis: Evolving Interventional Strategies From Minimally Invasive Surgery to Endoscopic Therapy—Evidence Mounts, But One Size Does Not Fit All

2019

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See "An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis," by Bang JY, Arnoletti JP, Holt BA, et al, on page 1027; and "Superiority of step-up approach vs open necrosectomy in long-term follow-up of patients with necrotizing pancreatitis, by Hollemans RA, Bakker OJ, Boermeester MA, et al, on page 1016.

show abstract

Superiority of Step-up Approach vs Open Necrosectomy in Long-term Follow-up of Patients With Necrotizing Pancreatitis

Abstract: Grant support: Dutch Digestive Disease Foundation (grantno. CDG12-07). The funder had no role in the study design and the collection, analysis, and interpretation of the data.

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American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis

American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis

Indikationen zur chirurgischen und interventionellen Behandlung der akuten Pankreatitis

Infected Necrotizing Pancreatitis: Evolving Interventional Strategies From Minimally Invasive Surgery to Endoscopic Therapy—Evidence Mounts, But One Size Does Not Fit All

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