Superior and Middle Cluneal Nerve Entrapment as a Cause of Low Back Pain

Abstract

Low back pain (LBP) is encountered frequently in clinical practice. The superior and the middle cluneal nerves (SCN and MCN) are cutaneous nerves that are purely sensory. They dominate sensation in the lumbar area and the buttocks, and their entrapment around the iliac crest can elicit LBP. The reported incidence of SCN entrapment (SCN-E) in patients with LBP is 1.6%–14%. SCN-E and MCN entrapment (MCN-E) produce leg symptoms in 47%–84% and 82% of LBP patients, respectively. In such patients, pain is exacerbated by lumbar movements, and the symptoms mimic radiculopathy due to lumbar disorder. As patients with failed back surgery or Parkinson disease also report LBP, the differential diagnosis must include those possibilities. The identification of the trigger point at the entrapment site and the disappearance of symptoms after nerve block are diagnostically important. LBP due to SCN-E or MCN-E can be treated less invasively by nerve block and neurolysis. Spinal surgeons treating patients with LBP should consider SCN-E or MCN-E.

One of the Overlooked Causes of Low Back Pain: Superior Cluneal Nerve Entrapment Neuropathy

“…Buranın lokalizasyonu orta hatta spinöz çıkıntıların 7-8 cm lateralinde iliyak krest üzerindedir. [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16] Anatomi çalışmalarında SKS'nin mediyal dalının osteofibröz tünelden geçmesi ile ilgili tartışmalı veriler vardır. Bazı çalışmalarda, SKS'nin bütün dallarının iliyak krest üzerinde torakolomber fasiyayı deldiği gösterilmiş; karşıt olarak başta Maigne olmak üzere, bazı araştırmacılar tüm mediyal dalların osteofibröz tünelden geçtiğini rapor ederken, diğer bazı araştırmacılar ise mediyal, intermediate ve lateral dalların azalan oranlarda bu tünelden geçtiğini raporlamışlardır.…”

“…5,8,15,16 Maigne ve Lu'nun anatomi çalışmalarında, kadavra üzerinde SKS'nin mediyal dalının osteofibröz tünelden geçerken spontan tuzaklanabileceği gösterilmiştir. [8][9][10][11][12] Osteofibröz tüneldeki sıkışma sadece mediyal dalda görülmüştür. SKS sadece iliyak krestteki osteofibröz tünelde sıkışmaz, torakolomber fasiyayı penetre ettiği her yerde tuzaklanabilir.…”

“…4 Anatomi çalışmalarında SKSTN, örnek vakalarda %1,8-13 oranında tespit edilmiştir. [5][6][7][8][9][10][11][12] EPiDEMiyOLOji SKSTN prevalansını değerlendiren çok az çalışma mevcuttur. Maigne ve Doursounian'ın 1.800 bel ağrılı hasta serisinde, %1,6 oranında SKSTN bildirilmiştir.…”

“…de küçümsenmeyecek bir oranda bel ve bacak ağrısına yol açtığını göstermektedir. [4][5][6][7][8][9][10] Fizik tedavi ve rehabilitasyon hekimlerinin ve spinal cerrahların bu klinik antite ile ilgili farkındalıklarının artması, bel ve bacak ağrılarındaki gereksiz spinal cerrahiyi engelleyecektir.…”

“…8,12 Bu anatomi çalışmalarını takiben de çeşitli cerrahlar SKS'nin serbestleştirilmesi ile ilgili başarılı cerrahi sonuçlarını raporlamışlar, başarısız bel cerrahisi mevcut olan hastaların SKSTN yönünden değerlendirilmesi gerektiğinin altını çizmişlerdir. 6,10,13 Bu klinik antite, kronik bel ve bacak ağrısının sıklıkla tanı konulamayan potansiyel bir nedenidir. İliyak krestin mediyalindeki ağrı şikâyeti, sıklıkla faset sendrom, intervertebral disk problemi ve iliolomber sendrom olarak teşhis edilir.…”