Superficial temporal artery: Middle cerebral artery bypass, our series of 20 cases, surgical technique and indications with illustrative cases

Abstract

The first extracranial-intracranial (EC-IC) bypass surgery was performed by professor Yasargil in 1967 since then this procedure has been widely used in vascular neurosurgery and sometimes, in tumors excision when a vascular sacrifice is necessary. In this article, we will illustrate the surgical technique of the superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass with two cases; a 59-year-old male and 64-year-old female who presented with an occlusion of the MCA. The male presented also with a posterior communicating artery-IC aneurysm which was clipped in the same sitting. We also studied in this paper a series of 20 patients operated in Banbuntane Hotokukai Hospital, Fujita Health University, for which a low-flow STA-MCA anastomosis was done for steno-occlusive disease or moyamoya disease. In Banbuntane Hotokukai Hospital, Fujita Health University, 20 patients were operated since 2015, 12 patients were male. Five patients presented with moyamoya disease, while 15 patients presented with vascular steno-occlusive disease. The steno-occlusion was found in internal carotid artery in nine patients. The patients were divided into two categories (steno-occlusive disease and moyamoya). STA-MCA bypass is now one of the basic techniques to master in vascular neurosurgery. It requires to perform the anastomosis correctly within the permissible time. The goal is to have a long-term patency for the anastomosed vessel.

Rozwój i nowe perspektywy leczenia choroby moyamoya

“…Technika ta została wprowadzona przez Yasargila w późnych latach 60. XX wieku [24,25] i od tego czasu jest powszechnie stosowana w neurochirurgii [26]. Zabieg zespolenia obu wymienionych tętnic pozwala na zwiększenie przepływu krwi w obszarach objętych niedokrwieniem z powodu obecności zwężonych, niedrożnych naczyń.…”

“…Zabieg zespolenia obu wymienionych tętnic pozwala na zwiększenie przepływu krwi w obszarach objętych niedokrwieniem z powodu obecności zwężonych, niedrożnych naczyń. Metoda ta jest wykorzystywana w leczeniu MMD, ale i również w niektórych operacjach tętniaków, w przypadku urazów tętnicy środkowej mózgu podczas operacji czy też guzów podstawy czaszki [25,26]. Przed wykonaniem zabiegu STA-MCA sugeruje się włączenie farmakoterapii przeciwkrzepliwej w celu uniknięcia powikłań zakrzepowych [25].…”

“…przez tydzień po operacji. W trakcie zabiegu do obu zespalanych naczyń podaje się heparynę niefrakcjonowaną w średniej dawce 2000-3000 j. Przeciwwskazaniem do leczenia farmakologicznego przy użyciu leków przeciwkrzepliwych może być podejrzenie pęknięcia dużego tętniaka [25,26]. Przed zabiegiem należy u chorego dokonać pomiaru ciśnienia tętniczego oraz oznaczyć stężenie dwutlenku węgla we krwi, gdyż prawidłowa wartość obu tych parametrów zagwarantuje mniejsze ryzyko powikłań okołooperacyjnych [27].…”

“…Wykonanie operacji z zastosowaniem techniki STA-M-CA zależy od decyzji chirurga przeprowadzającego zabieg, jak również od charakterystyki przypadku klinicznego Procedura ta może być wykonana w postaci pojedynczego bezpośredniego zespolenia tętnicy skroniowej powierzchownej z gałęzią tętnicy środkowej mózgu lub też może wymagać wykorzystania przeszczepu żylnego do wykonania pomostu i zespolenia dwustopniowego, jeśli długość STA jest zbyt mała [26]. W celu zapewnienia jak największego bezpieczeństwa zabiegu sugeruje się dokonanie oceny mózgowego przepływu krwi (CBF, cerebral blood flow) [25,28] oraz mózgowej objętości krwi (CBV, cerebral blood volume) [29].…”

Constructing an Individualized Middle Cerebral Artery Model Using 3D Printing and Hydrogel for Bypass Training

“…One such procedure is the cerebral bypass. Any brain surgeon dealing with cerebral vasculature requires precise actions while navigating the blood vessels on the exterior surface of the temporal lobe [ 1 ], microanastomosis skills, familiarity with the shape and volume of the vessels, and the ability to use instruments properly for basic vessel repairment or complex revascularization procedures [ 2 ]. A recent study has demonstrated that the number of cerebral bypasses performed for adult revascularization has increased in the United States between the years 2002 and 2014.…”