Suivi des vessies neurologiques du blessé médullaire et du patient porteur d'une myéloméningocèle Revue de la littérature et recommandations pratiques de suivi

Ruffion, A.; Sèze, M. de; Denys, P.; Perrouin-Verbe, B.; Kastler, E. Chartier; Genulf, et les membres du

doi:10.1007/s11608-006-0079-8

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“…En effet, près de la moitié des patients n'avaient pas eu de dosage de la créatininémie et plus d'un tiers n'avaient pas eu d'échographie rénale dans les deux ans précédant l'enquête. Or, il est recommandé que ces patients aient de manière annuelle un dosage de la créatininémie ou une mesure de la clairance de la créatinine sur 24 heures et une échographie rénale [5,8,13]. Ces résultats sont en accord avec ceux précédemment rapportés.…”

Section: Discussionunclassified

“…En effet, sur les 89 % de patients vus en médecine générale, seulement 55 % avaient eu un dosage de la créatininémie et 65 % une échographie rénale dans les deux ans. De plus, les recommandations de suivi établies par le Groupe d'étude de neuro-urologie de langue française en 2006 soulignent la nécessité d'avoir une consultation spécialisée tous les deux ans [8]. Dans notre étude, seulement 57 % des patients avaient eu une consultation spécialisée dans les deux ans.…”

Section: Discussionunclassified

“…Ces patients sont à haut risque de complications urologiques [5][6][7]. Ainsi, un suivi régulier de la fonction urinaire est nécessaire [5,8,9]. Pendant leur enfance, les patients restant sous contrôle parental ou étant institutionnalisés, le suivi urologique est habituellement régulier.…”

Section: Introductionunclassified

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Évaluation du suivi urologique à l’âge adulte des spina bifida avec une myéloméningocèle

Gamé¹,

Moscovici

Bouali

et al. 2007

Pelv Perineol

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Objectifs : Évaluer le suivi urologique des jeunes adultes spina bifida avec une myéloméningocèle et déterminer des facteurs prédictifs de ce suivi. Matériel et méthodes : Entre novembre 2003 et février 2004, une étude transversale a été menée auprès de 131 adultes de plus de 18 ans ayant été consécutivement pris en charge pendant leur enfance en chirurgie pédiatrique viscérale pour une myéloméningocèle. Un autoquestionnaire portant sur les dates des dernières consultations médicales et de la dernière étude du haut appareil urinaire (créatininémie, échographie rénale) et sur la fonction mictionnelle a été adressé par courrier. Les données du dossier hospitalier de chirurgie pédia-trique ont été recueillies.Résultats : Le taux de réponses était de 62,6 %. Durant les deux dernières années, 43 % des répondeurs n'avaient pas eu de suivi spécialisé urologique, 46 % de dosage de la créatininémie et 35 % d'échographie rénale. Les patients ayant consulté en urologie avaient plus d'infections urinaires que ceux qui n'avaient pas consulté (3,2 AE 3,5 vs 1,4 AE 1,9, p = 0,045, test t de Student). Ces derniers avaient plus fréquemment un défaut de relaxation urétrale (29,2 vs 13,1 %, p = 0,026, test exact de Fisher).Conclusion : Le suivi à l'âge adulte des spina bifida avec une myéloméningocèle est insuffisant. Les patients consultant en urologie ont plus d'infections urinaires. À l'inverse, les patients ne consultant pas ont plus fréquemment un défaut de relaxation urétrale.Abstract: Objectives: To assess urological follow-up in young adult spina bifida subjects with myelomeningocele and to determine predictive factors for this follow-up.Material and methods: Between November 2003 and February 2004, a cross-sectional study was conducted in 131 patients aged over 18 years who had been regularly treated for myelomeningocele since their childhood in paediatric internal surgery. A questionnaire relating to most recent medical consultations, most recent upper urinary tract assessments (serum creatinine measurement and kidney ultrasound) and urine function was posted to each patient. Data from paediatric surgery hospital notes were collected.Results: The response rate was 62.6%. During the past two years, 43% of responders have had no specific urological follow-up, 46% have not had any serum creatinine measurements and 35% have not had any kidney ultrasound assessments. Patients who had urology consultations had more urinary tract infections than those who had no consultations (3.2 AE 3.5 vs 1.4 AE 1.9, P = 0.045, Student t test). Patients who had not consulted in urology had more urethral relaxation abnormalities (29.2 vs 13.1%, P = 0.026, Fisher exact test).Conclusion: Follow-up of young adults with spina bifida and myelomeningocele is insufficient. Patients consulting in urology have more urinary tract infections. Conversely, patients who do not consult in urology have more urethral relaxation abnormalities.

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Section: Discussionunclassified

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Évaluation du suivi urologique à l’âge adulte des spina bifida avec une myéloméningocèle

Gamé¹,

Moscovici

Bouali

et al. 2007

Pelv Perineol

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“…Les patients étaient revus trois mois après l'intervention, puis une fois par an avec une évaluation de la fonction rénale et une échographie du haut appareil urinaire selon les recommandations du Groupe d'étude de neuro-urologie de langue française [23,24]. Pour les patients ayant eu une cystectomie radicale pour tumeur de vessie infiltrant le muscle vésical, le suivi était assuré selon les recommandations du comité de cancérologie de l'Association française d'urologie [25].…”

Section: Suiviunclassified

Prospective study assessing the impact on the quality of life of ileal conduit for neurological bladder dysfunction

et al. 2010

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Objectifs : Le but de cette étude était d'évaluer l'impact de la réalisation d'une dérivation urinaire non continente transiléale de type Bricker sur la qualité de vie (QdV) des patients ayant des troubles vésicosphinctériens (TVS) d'origine neurologique. Matériel et méthodes : De mars 2004 à octobre 2009, 50 patients, 32 femmes et 18 hommes, âgés en moyenne de 55,5 ± 11,8 ans, ayant eu une cystectomie avec dérivation urinaire non continente transiléale de type Bricker pour des TVS d'origine neurologique, ont rempli de manière prospective un autoquestionnaire avant et un an après la chirurgie. Les pathologies neurologiques étaient une sclérose en plaques (SEP) dans 34 cas, une lésion médullaire dans neuf cas, un spina-bifida avec myéloméningocèle dans deux cas et d'autres pathologies neurologiques dans cinq cas. La QdV était mesurée à l'aide de deux autoquestionnaires, un spécifique des troubles urinaires validé chez les patients neurologiques, Qualiveen ® , et un généraliste SF36-v2 ® .Résultats : Concernant le questionnaire Qualiveen ® , après chirurgie, les patients avaient une diminution significative du score de gêne (0,56 ± 0,62 versus 1,55 ± 1,35, p < 0,001), de craintes (1,15 ± 0,74 versus 1,56 ± 1,03, p < 0,05), de contraintes (2,04 ± 0,88 versus 2,55 ± 1,18, p < 0,05) ainsi que de l'indice ISPU (impact spécifique des problèmes urinaires) [1,21 ± 0,65 versus 1,83 ± 1,04, p < 0,01]. Aucune modification significative des scores du SF36-v2 ® n'a été notée en postopératoire. Conclusion : La dérivation urinaire non continente transiléale de type Bricker améliore la QdV urinaire des patients présentant des TVS d'origine neurologique, en diminuant la gêne, les craintes et la contrainte engendrées par les troubles urinaires.Mots clés Cystectomie · Dérivation urinaire non continente · Vessie neurologique · Neuro-urologie · Qualité de vie Abstract Objectives: The aim of this study was to assess the impact on the quality of life after carrying out an ileal conduit for neurogenic bladder dysfunction. Material and methods: Between March 2004 and December 2009, 50 patients, 32 women and 18 men, mean age 55.5 ± 11.8 years, were enrolled in a prospective survey, using two validated self-administrated questionnaires: Qualiveen ® and SF36.v2, which were filled by the patients the day before and one year after the surgery. Neurological conditions were multiple sclerosis in 34 cases, spinal cord injury in 9, spina-bifida and myelomeningocele in 2 and miscellaneous in 5. Results: The Qualiveen ® questionnaire scores after the surgery showed a significant decrease in limitations (0.56 ± 0.62 versus 1.55 ± 1.35, P < 0.001), fears (1.15 ± 0.74 versus 1.56 ± 1.03, P < 0.05), constraints (2.04 ± 0.88 versus 2.55 ± 1.18, P < 0.05) and ISPU index (1.21 ± 0.65 versus 1.83 ± 1.04, P < 0.01). No significant difference was noticed in SF36.v2 scores before and after the surgery.Conclusion: Ileal conduit, decreasing limitations, fears and constraints, improves urinary-related quality of life of patients with neurogenic bladder dysfunction.

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“…Elle a également été proposée dans le cadre des vessies hypoactives pour améliorer la vidange par poussée abdominale [5,6], ainsi que dans le syndrome de Fowler [7]. La miction est donc conservée, spontanée ou sur poussée abdominale, avec une exposition aux risques de dégradation du haut appareil : reflux vésicorénal avec urétérohydronéphrose pouvant évoluer vers une insuffisance rénale, mais également des lithiases [8,9]. Cela implique un suivi rigoureux avec échographie de tout l'appareil urinaire, abdomen sans préparation et évaluation de la fonction rénale.…”

Section: Toxine Botuliqueunclassified

Indication et résultats de la toxine botulique en injection intrasphinctérienne dans les dysuries d’origine neurologique

Gallien¹,

Duruflé²,

Nicolas³

et al. 2009

Pelv Perineol

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La toxine botulique est utilisée en thérapeutique depuis de nombreuses années avec une efficacité qui n'est plus à démontrer. Les toxines botuliques agissent au niveau présynaptique de la jonction neuromusculaire, provoquant une dénervation chimique du muscle. Dans le cadre des dysfonctionnements vésicosphinctériens, l'injection intraurétrale a pour but de diminuer la pression sphinctérienne, de favoriser ainsi la vidange vésicale et d'améliorer la dysurie. Deux techniques d'injections ont été proposées, la première par voie endoscopique et la seconde par voie périnéale après repérage électromyographique. Aucune technique n'a montré sa supériorité par rapport à l'autre. Les doses injectées varient de 50 à 100 U de Botox ® et de 150 à 250 U de Dysport ® , avec des résultats satisfaisants sur la vidange vésicale dans le cadre des dyssynergies vésicosphinctériennes sur les lésions médullaires traumatiques et les vessies hypoactives. Par contre, l'action sur le résidu est moins nette dans la sclérose en plaques. La toxine induit une diminution de la pression urétrale ainsi que de la pression intradétrusorienne. Une excellente tolérance thérapeutique est observée. La toxine botulique reste un traitement à discuter dans le cadre des troubles de la vidange vésicale d'origine neurologique. Mots clés Vessie neurologique · Dyssynergie vésicosphinctérienne · Toxine botulique · Sphincter urétralAbstract Botulinum toxin has been used for many years. It has proved to be a safe and effective therapy. The neurotoxin binds to the peripheral cholinergic terminals and inhibits acetylcholine release at that junction leading to flaccid paralysis. In cases of vesico-urethral disorders, the aim of the injection is to facilitate voiding, improve dysuria and reduce urethral pressure. Two injection techniques have been described: via cystoscopy or using transperineal injection. No study has been performed to compare the two techniques. The dose of toxin varies from 50 to 100 U for Botox ® and from 150 to 250 U for Dysport ® with good results in patients suffering from detrusor-sphincter dyssynergia after traumatic spinal cord injuries or with underactive neurogenic bladder. However, the toxin seems to be less effective for voiding in multiple sclerosis. Botulinum toxin causes a decrease in urethral pressure and also in detrusor pressure. Good tolerance is generally observed. Botulinum toxin must be considered in cases of neurological voiding disorders.

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Suivi des vessies neurologiques du blessé médullaire et du patient porteur d'une myéloméningocèle Revue de la littérature et recommandations pratiques de suivi

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Évaluation du suivi urologique à l’âge adulte des spina bifida avec une myéloméningocèle

Évaluation du suivi urologique à l’âge adulte des spina bifida avec une myéloméningocèle

Prospective study assessing the impact on the quality of life of ileal conduit for neurological bladder dysfunction

Indication et résultats de la toxine botulique en injection intrasphinctérienne dans les dysuries d’origine neurologique

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