Sudden loss of consciousness in a previously healthy patient

Abstract

Hraust 69 ára kona var flutt með sjúkrabíl á Landspítalann vegna skyndilegs höfuðverkjar. Ekki var lýst brottfallseinkennum nema óskýru tali/þvoglumaelgi. Við komu á bráðamóttöku 50 mínútum frá upphafi einkenna var meðvitund skert en konan svaraði ákalli og sársaukaáreiti og hreyfði alla útlimi samkvaemt fyrirmaelum (GCS 9). Taugaskoðun sýndi misvíð sjáöldur sem svöruðu ljósáreiti, Babinski-teikn var neikvaett og lífsmörk stabíl.Bráð tölvusneiðmynd af heila var eðlileg. Tölvusneiðmynd af heilaaeðum sést á mynd 1. Á tölvusneiðmyndarbekknum vaknaði sjúklingurinn, var fulláttaður og skýr (GCS15). Ítarlegri taugaskoðun sýndi truflun á augnhreyfingum (intranuclear opthalmoplegia, INO), annars var skoðun eðlileg. Vegna útlits á aeðamynd var sjúklingurinn lagður inn á hágaeslustaeði taugalaekningadeildar. Um 15 mínútum síðar (tveimur klukkustundum eftir upphaf einkenna) versnuðu einkenni skyndilega með auknu rugli og hratt minnkandi meðvitund. Örstuttu síðar haetti hún að bregðast við áreiti (GCS 3).Konan var heilsuhraust, tók Valsartan/HCT við háþrýstingi. Hún var að koma úr löngu flugi nóttina áður en einkenni byrjuðu.Hver er líkleg greining og naestu skref í meðferð?