Successful treatment of refractory complete separation of an esophagojejunal anastomosis after laparoscopic total gastrectomy: a case report

Abstract

BackgroundAnastomotic leakage after total gastrectomy occurs despite improvements in surgical techniques and patient management. Although many cases of dehiscence can be managed non-operatively, major leakage requires a second surgery and can potentially lead to death. Therefore, accurate and immediate diagnosis and treatment are essential.Case presentationIn this report, we describe a 66-year-old Japanese man who was diagnosed with a complete separation of an esophagojejunal anastomosis after laparoscopic total gastrectomy with oral contrast radiography using Gastrografin®. The severe complication was successfully treated by re-anastomosis after two emergency drainage surgeries. After the second surgery, the esophageal end formed a fistula with the jejunum, but balloon dilation failed to open the fistula. Therefore, oral ingestion and conservative treatment were considered unsuitable, and we performed esophagojejunal re-anastomosis 7 months after the first surgery. At a follow-up examination 2 years after re-anastomosis, the patient weighed 47 kg, and his ingestion had recovered to 80% of that before surgery.ConclusionsComplete separation of an esophagojejunal anastomosis is a rare but severe complication of total gastrectomy. Therefore, we consider that once separation is diagnosed, aggressive and urgent re-operation and effective drainage are useful. Moreover, it is necessary to take great care to minimize the operative morbidity associated with esophagojejunal anastomosis.

Причины Несостоятельности Швов Анастомозов После Гастрэктомии

“…Материалы и методы Технические причины несостоятельности швов анастомоза общеизвестны: натяжение тканей [8,9,14,15], плохая адаптация сшиваемых поверхностей [8,9], прорезывание скобок после извлечения сшивающих аппаратов [12,15], неумелое применение сшивающих аппаратов и неправильный уход за ними [15,16], нарушение кровоснабжения на уровне сшиваемых отрезков пищеварительного тракта [1, 8, 9, 16,], наложение швов по ходу основного продольного слоя мышц пищевода [16], что приводит к прорезыванию швов, травмам поджелудочной железы, в результате чего происходит истечение агрессив-ного содержимого из поврежденной или резецированной поджелудочной железы [9], что приводит к инфицированию линии швов анастомоза [8,12], а также некротическим и воспалительным процессам [17], наложение швов на пораженный участок стенки пищевода, также часто приводит к несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза [12,14]. Многочисленными исследованиями доказано, что одной из основных причин несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза является лимфодиссекция в объеме D2.…”

“…[3,4,5] Наибольшая частота несостоятельности швов анастомоза наблюдается при его формировании между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой [12]. Натяжение тканей имеет место при недостаточной мобилизации абдоминального отрезка пищевода [16,17], вследствии особенностей больных, подвергнутых гастрэктомии (пожилой возраст, тяжелое состояние больного) или недостаточного опыта хирурга для расширения оперативного вмешательства при локализации опухоли желудка в проксимальном отделе [8,9,14]. Это подтверждается более высоким процентом несостоятельности швов у молодых хирургов, которые не могут произвести необходимую мобилизацию пищевода из абдоминального доступа или не имеют возможности для выполнения операции комбинированным доступом по различным причинам [18].…”

“…Плохая адаптация при формировании пищеводно-кишечного анастомоза касается только слизистой оболочки в связи с тем, что пищевод серозной оболочки не имеет и поэтому речи об адаптации его мышечной оболочки с серозной оболочкой тонкой кишки не идет [8,9,10,12]. Общеизвестно, что для формирования пищеводно-кишечного анастомоза достаточно использовать только слизистую оболочку пищевода, без захвата мышечного слоя (методика раздельной адаптации слизистой пищевода и тонкой кишки).…”

“…Materials and methods. Technical causes of anastomotic leakage are well known: tension of tissues [8,9,14,15], poor adaptation of a stitched surfaces [8,9], eruption of staples after removal of suturing devices [12,15], the inept application of suturing devices and improper care of them [15,16], blood supply disturbance at the level of the sewing segments of the digestive tract [1,8,9,16], suturing along the main longitudinal layer of the esophagus muscles [16], which leads to the eruption of sutures, pancreatic injuries, resulting in the outflow of aggressive contents from the damaged or resected pancreas [9], which leads to the infection of anastomosis suture line [8,12], as well as necrotic and inflammatory processes [17], suturing of the affected area of the esophageal wall, also often leads to esophagointestinal anastomotic leakage [12,14]. Numerous studies have shown that one of the main causes of esophagointestinal anastomotic leakage is lymph node dissection in D2 volume.…”

“…Несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза -полиэтиологическое осложнение [1,6,9,16]. Согласно литературным данным, в структуре причин летальных исходов преобладает несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза, на которую приходится 12,1-100,0% [1,6,9,12,13,17]. Частота несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии колеблется от 1,34% до 28,4% [1, 3, 4 9, 11, 14, 18].…”