Successful pregnancy in a woman with paraplegia

Abstract

SUMMARYPregnancy is a rare occurrence in patients suffering from spinal cord injury (SCI). Pregnancy in these patients presents unique challenges to obstetric care providers, who need to become familiar with the general principles of care in this setting. SCI alters the function of multiple organ systems and chronic medical conditions are common in this patient population. Certain medical complications such as urinary tract infections and autonomic hyper-reflexia, or autonomic dysreflexia, are expectable and can be managed successfully. A multidisciplinary team should care for delivery in these patients. The authors present a case of a pregnancy in a paraplegic woman whose lesion was at the level of T4. She received epidural analgesia and had a caesarian section. From this case, the authors aim to point out the specific concerns of the management of pregnancy and delivery in this setting emphasising the importance of a multidisciplinary team, specially obstetricians and anaesthetists. BACKGROUND

Paraplégie et grossesse : à propos d’une série rétrospective continue sur 11 années au CHU de Toulouse

“…Les complications au cours de la grossesse sont dominées par les infections urinaires, souvent à germes multirésistants favorisées par l'autosondage systématique, le risque de thrombophlébite et la survenue d'escarres [2,3]. Le risque de mort foetale in utero (MFIU) ou de malformation congéni-tale n'est classiquement pas augmenté en cas de paraplégie maternelle [2,3].…”

“…Le risque de mort foetale in utero (MFIU) ou de malformation congéni-tale n'est classiquement pas augmenté en cas de paraplégie maternelle [2,3].…”

“…Certains auteurs préconisent la mise en place d'un antibiocycle (prise unique hebdomadaire alternée d'un antibiotique A ou B parmi céfixime, amoxicilline, fosfomycine, cotrimoxazole, furadantine) avant ou en début de grossesse et ces résul-tats semblent encourageants [5]. La plupart des auteurs et l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande par ailleurs un contrôle régulier de l'examen cytobactériologique des urines [2,[8][9][10]. Il convient ainsi de contrôler cet examen toutes les deux à quatre semaines et de prescrire un traitement adapté en cas d'infection urinaire [2,[8][9][10].…”

“…La plupart des auteurs et l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande par ailleurs un contrôle régulier de l'examen cytobactériologique des urines [2,[8][9][10]. Il convient ainsi de contrôler cet examen toutes les deux à quatre semaines et de prescrire un traitement adapté en cas d'infection urinaire [2,[8][9][10]. Le meilleur moyen de vider la vessie tout en minimisant le risque infectieux est de pratiquer des autosondages à raison d'au moins cinq fois par 24 heures (faire en sorte que le volume ne dépasse pas 400 mL d'urines par sondage).…”

“…En 2000, l'incidence des traumatismes médullaires a été estimée en France à 19,4 par million d'habitants par an, soit 934 nouveaux cas chaque année [1]. L'incidence globale de la paraplégie, qu'elle soit d'origine traumatique ou non, est estimée à environ 40 par million d'habitants [2]. L'âge moyen des blessés médullaires est compris entre 35 et 40 ans et un tiers de ces blessés sont des femmes en âge de procréer [3].…”