Successful endovascular treatment of type B aortic dissection in a 15-year-old child

Abstract

Disekce aorty je u dětské populace a u populace mladých dospělých vzácná [1]. V tomto článku popisujeme neobvyklý případ 15letého chlapce s náhlým nástupem bolesti na hrudi, bolesti zad spolu s necitlivostí levé dolní končetiny. Vyšetření výpočetní tomografi í hrudníku a oblasti břicha odhalilo disekci aorty typu B Stanford (typu III klasifi kace DeBakey) s výslednou subokluzivní stenózou horní mezenterické tepny (vyvolávající kritickou dysfunkci střev a ileus) a úplným uzávěrem levé iliacké a renální tepny. Pacient byl přijat v kritickém stavu 48 hodin po nástupu bolesti na hrudi. Po několika následných endovaskulárních výkonech bylo dosaženo revaskularizace a pacient byl propuštěn z nemocnice na základě příznivého klinického výsledku s úplnou obnovou průtoku krve tepnami cílových orgánů. Při první intervenci byly do horní mezenterické tepny a břišní tepny implantovány stenty, a byla provedena balonková dilatace levé iliacké tepny. Pro rezistentní renovaskulární hypertenzi byl o 20 dní později implantován stent do úplně uzavřené levé renální tepny; následně bylo dosaženo optimální úpravy krevního tlaku. O 33 dní později byl implantován stentgraft s cílem uzavřít primární trhlinu v hrudní tepně. Genetické vyšetření odebraných vzorků prokázalo mutaci v genu ACTA2. Tento případ je výjimečný tím, že se jednalo o život ohrožující postižení aorty současně s vaskulopatií, řešené poprvé endovaskulárně u dětského pacienta, a upozorňuje na možnost endovaskulární léčby u dětské populace. V článku popisujeme použití zobrazovacích metod, samotnou léčbu tohoto závažného onemocnění i její úspěšný výsledek.

The journey of a patient with ACTA2 mutation - literature review and case report

“…This case, to our knowledge, was the fi rst successful endovascular treatment of type B AD in a child. 9 During a subsequent four-yeas follow-up, he developed an aneurysmal dilation of the thoracic aorta at the distal edge of the TEVAR endograft and a dilation of the ascending aorta. Complete isolation of the thoracic aneurysmal sac was achieved by the endovascular implantation of a second stent-graft (telescoped within the fi rst).…”