Subxiphoid Pericardial Windows—Helpful in Selected Cases

Mayor-Davies, J; Britz, R

doi:10.1097/00005373-199011000-00014

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“…The location of the wound in patients with torso injuries, regardless of signs or symptoms of cardiac tamponade, sustain an aggressive investigation 4,5,7,14 . We define the risk area as a rectangle bounded laterally by the midclavicular line, superiorly by the clavicles, and inferiorly by the costal margin 7,9,18,20 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…As these patients may suddenly develop into a worse situation and bleed to death, ruling out a cardiac wound should be done as soon as possible. For such patients with stable signs, diagnostic methods range from noninvasive echocardiography (ECHO) [9][10][11][12][13] to invasive pericardial window (PW) [14][15][16][17] or thoracoscopy 18,19 .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Many authors have presented their own experience using PW in the diagnosis of cardiac injury in stable patients [3][4][5][6]14,16 . Most of the studies about this method consider it the gold standard as this procedure quickly identifies or excludes cardiac injuries and can be performed with minimal morbidity, even when there is contamination from the gastrointestinal tract.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Pericardial window used in the diagnosis of cardiac injury

2008

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Purpose:The purpose of the present study is to analyze the results of subxiphoid pericardial window (SPW) and transdiaphragmatic pericardial window (TDP) procedures comparing the two techniques. Methods: During the period of January, 1994 to December, 2004, at UNICAMP, 245 patients underwent a pericardial window (PW) procedure to evaluate the possibility of cardiac injury. We reviewed the medical records of those patients in order to compare both procedures. Results: Two hundred and seven patients (84.5%) underwent the SPW procedure, and 38 (15.5%) underwent the TDP procedure. Of the patients who underwent a SPW procedure, 151 (72.9%) had gunshots injuries, and 56 (27.1%) had stab wounds. In the group of patients submitted to TDP procedure, the wound was caused by gunshot in 26 (68.4%). The SPW method has shown a sensitivity of 97.5%, specificity of 95.8%, and an accuracy of 96.1%. The TDP method demonstrated a sensitivity of 100%, specificity of 97% and a 97.4% of accuracy rate. This review showed 8 (3.3%) false positive results. There was a single case (2.6%) of complications directly associated to the TDP, and this patient developed pericarditis. Conclusions: Both techniques presented an equally great result, with high sensitivity and specificity. Both surgical techniques must be carefully done to avoid false positive results.Key words: Trauma. Penetrating wounds. Thoracic injuries. Heart. Pericardial window techniques. RESUMOObjetivo: Analisar os resultados da janela pericárdica subxifóidea (JPSX) e da janela pericárdica transdiafragmática (JPTD), comparando as duas técnicas. Métodos: Durante o período entre Janeiro de 1994 a Dezembro de 2004, 245 pacientes foram submetidos à janela pericárdica (JP) na Unicamp, a fim de avaliar a presença de lesão cardíaca. Foram revisadas as informações destes pacientes a fim de comparar as técnicas de JP. Resultados: Duzentos e sete (84,5%) pacientes foram submetidos à JPSX, e 38 (15,5%) à JPTD. Dos pacientes que realizaram a JPSX, 151 (72,9%) foram vítimas de lesões provocadas por projétil de arma de fogo (FPAF), e 56 (27,1%) por arma branca (FAB). Em relação aos pacientes submetidos à JPTD, o ferimento foi causado por FPAF em 26 (68,4%). O método JPSX teve uma sensibilidade de 97,5%, especificidade de 95,8%, e uma acurácia de 96,1%. A JPTD resultou numa sensibilidade de 100%, especificidade de 97% e 97,4% de acurácia. Em 8 pacientes (3,3%) o resultado foi falso-positivo. Houve um único caso (2,6%) de complicação diretamente relacionada à JPTD. Conclusões: Ambas as técnicas apresentaram um bom resultado, com alta sensibilidade e especificidade. Entretanto, estes procedimentos cirúrgicos devem ser efetuados com cuidado, a fim de evitar resultados falso-positivos.Descritores: Trauma. Ferimentos penetrantes. Lesões torácicas. Coração. Técnicas de janela pericárdica.

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Section: Introductionmentioning

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Pericardial window used in the diagnosis of cardiac injury

2008

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“…Estes autores descreveram este procedimento realizado inclusive sob anestesia local. A maioria das casuísticas sobre janela pericárdica mostra a preferência da realização da técnica subxifóidea à realizada por via transdiafragmática, principalmente com o objetivo de evitar contaminação do pericárdio por eventual lesão do trato digestivo associada 5,6,9,11 . A Tabela 3 mostra a freqüência com que o acesso transdiafragmático foi utilizado em algumas séries.…”

Section: Discussionunclassified

“…A janela pericárdica (JP) é considerada por muitos autores o padrão ouro para o diagnóstico de ferimento cardíaco, visto que rapidamente identifica ou exclui a presença de lesão, e é realizada com facilidade técnica, alta sensibilidade e especificidade, além de mínima morbidade 1,2,5,6,8,11 . A visualização direta do pericárdio assegura se há sangue ou coágulo no saco pericárdico e, então, a incisão pode ser facilmente estendida em uma toracotomia mediana ou lateral.…”

Section: Introductionunclassified

Janela pericárdica transdiafragmática no diagnóstico de lesão cardíaca

Mantovani

Espínola

Fraga³

2006

Rev. Col. Bras. Cir.

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OBJETIVO: Avaliar a eficácia e as complicações da utilização da janela pericárdica (JP) transdiafragmática no diagnóstico de lesão cardíaca por ferimento penetrante. MÉTODO: No período de janeiro de 1994 a dezembro de 2004 a JP foi indicada em 245 casos com suspeita de trauma cardíaco por ferimento penetrante. Em 38 deles (15,5%) a JP foi realizada através de acesso transdiafragmático, constituindo a população do presente estudo. RESULTADOS: O mecanismo de lesão foi ferimento por projétil de arma de fogo (FPAF) em 26 casos (68,4%) e por arma branca (FAB) em 12 casos (31,6%). Na maioria dos pacientes (27 casos - 71%) os ferimentos eram múltiplos. A média de RTS foi de 7,32 e a média de PATI foi de 9,8. A JP foi considerada positiva em seis casos (15,8%) dos quais cinco (83%) por FPAF e um (17%) por FAB. Houve um paciente, vítima de múltiplos FPAF, com JP positiva e toracotomia em que não foi identificada lesão cardíaca. A sensibilidade do método foi de 97,4% e a especificidade de 100%. Em 12 (31,6%) pacientes houve associação de lesão com perfuração de víscera oca. Houve um único caso (2,6%) de complicação diretamente relacionada ao procedimento, em uma vítima de múltiplos FPAF com lesão perfurada de fígado, estômago e cólon, que evoluiu com pericardite, necessitando posteriormente de drenagem pericárdica, com boa resolução. A mortalidade foi de 7,9% (três casos), um dos quais em pós-operatório de reparo de lesão cardíaca por coagulopatia/acidose. CONCLUSÕES: A JP trandiafragmática é um procedimento que permite o rápido diagnóstico de lesão cardíaca em pacientes nos quais a prioridade é a laparotomia. Trata-se de método de fácil realização e alta sensibilidade.

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