Subtyping of polyposis nasi: phenotypes, endotypes and comorbidities

Zusammenfassung Hintergrund Von der chronischen Rhinosinusitis (CRS) sind weltweit etwa 5–12 % der Allgemeinbevölkerung betroffen. Die CRS gilt als chronische Atemwegserkrankung, die nach den Empfehlungen der WHO ein Risikofaktor für COVID-19-Patienten sein kann. Die entzündlichen Veränderungen der Nasenschleimhäute bei chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) sind in den meisten Fällen vom Entzündungsendotyp 2 (T2). Methoden Der aktuelle Wissensstand sowohl zu COVID-19 als auch zu den Behandlungsmöglichkeiten von CRSwNP wurde durch eine Literaturrecherche in Medline, Pubmed, internationalen Leitlinien, der Cochrane Library und im Internet analysiert. Ergebnisse Auf Grundlage der internationalen Literatur, der aktuellen Empfehlungen der WHO und anderer internationaler Organisationen sowie der bisherigen Erfahrungen gab ein Expertengremium von EAACI und ARIA Empfehlungen für die Behandlung von CRSwNP während der COVID-19-Pandemien. Schlussfolgerung Intranasale Kortikosteroide stellen die Standardbehandlung für CRS bei Patienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion dar. Chirurgische Behandlungen sollten auf ein Minimum reduziert werden und nur bei Patienten mit lokalen Komplikationen und solchen, für die keine anderen Behandlungsmöglichkeiten bestehen, durchgeführt werden. Systemische Kortikosteroide sollten bei COVID-19-Patienten vermieden werden. Die Behandlung mit Biologika kann bei nicht infizierten Patienten unter sorgfältiger Überwachung fortgesetzt werden und sollte während einer SARS-CoV-2-Infektion vorübergehend unterbrochen werden.

Section: Chronische Rhinosinusitis (Crs)unclassified

Positionspapier: Empfehlungen zur Behandlung der chronischen Rhinosinusitis während der COVID-19-Pandemie im deutschen Gesundheitssystem – Empfehlungen des Ärzteverbandes Deutscher Allergologen (AeDA) und der Deutschen Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie (DGHNO-KHC) – Diese Empfehlungen basieren auf dem EAACI Positionspapier „Treatment of chronic RhinoSinusitis with nasal polyps (CRSwNP) in the COVID-19 pandemics – An EAACI Position Paper”, Allergy, 2020 und wurden auf die Situation im

Klimek

Becker²,

Buhl

et al. 2020

“…Es können unterschiedliche Profile von T-Lymphozyten vorkommen, wobei CD4 +-T-Helfer-Zellen eine pathophysiologisch wesentliche Rolle spielen. Die CD4 +-T-Zellen sind in der Lage, sich in T H 1, T H 2, T H 9, T H 17, T H 22 und Tfh-Effektorzellen zu differenzieren [4]. Die Balance zwischen diesen T-Helfer-Subtypen ist für die Physiologie des mukosalen Immunsystems sehr wichtig und kann sich durch persistierende Entzündungsprozesse verändern [6].…”

Section: Im Hinblick Auf Biologika Relevante Mediatoren Der Crswnpunclassified

“…Pathophysiologisch ausschlaggebend sind unterschiedliche Profile von T-Lymphozyten, wobei es bei der CRS vor allem auf CD4-positive T-Helfer-Zellen (= CD4 +-T H -Zellen) ankommt. Diese unterteilen sich weiter in T H 1, T H 2, T H 9, T H 17, T H 22, follikuläre T-Helfer-Effektorzellen (Tfh) sowie T-regulatorische Zellen [4]. Die Balance zwischen diesen T-Helfer-Subtypen bestimmt den Endotyp.…”

unclassified

Biologika bei chronischer Rhinosinusitis

Pinggera¹,

Innerhofer²,

Fischer³

et al. 2020

Chronic rhinosinusitis (CRS) is an inflammation of the nasal and paranasal mucosa, lasting for more than 12 weeks. By now approximately 15 % of the European and American population are affected, which indicates that CRS is a serious health problem. Beside other subgroups the most important classification is CRS with nasal polyps (CRSwNP) and without nasal polyps (CRSsNP). Standard-of-care therapies include nasal saline solution as well as topic or systemic corticosteroids. If this does not lead to a sufficient recovery, surgical therapy is a good option. A new therapy option is represented by biologics, particularly monoclonal antibodies (mAB). They are well-established for treatment of asthma bronchiale. Due to the fact that asthma is often associated with nasal polyps, and mAB may could also lead to improvements in CRS, studies were conducted. In the meantime there is a number of mAB which have emerged as an alternative treatment for patients with CRSwNP.

“…Nasenpolypen wurden bis in die Gegenwart hinein vor allem als mechanisches Hindernis betrachtet, dessen (operative) Beseitigung der Problemlösung dient. Immer mehr setzt sich die Betrachtung der NP als eine immunologische und chronisch-inflammatorische Erkrankung durch, die durch spezifische, am Endotyp-orientierte antiinflammatorische Therapien zu behandeln ist [9,10]. Hilfreich für eine individualisierte und personalisierte Behandlung von CRSwNP-Patienten könnten verlässliche und einfach zu bestimmende Biomarker sein [11].…”

Section: Introductionunclassified

Positionspapier: Anwendung von Biologika bei chronischer Rhinosinusitis mit Polyposis nasi (CRSwNP) im deutschen Gesundheitssystem – Empfehlungen des Ärzteverbandes Deutscher Allergologen (AeDA) und der AGs Klinische Immunologie, Allergologie und Umweltmedizin und Rhinologie und Rhinochirurgie der Deutschen Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie (DGHNOKHC)

Klimek

Förster‐Ruhrmann

Becker³

et al. 2020

Zusammenfassung Hintergrund Die chronische Rhinosinusitis (CRS) betrifft weltweit ca. 5–12 % der Allgemeinbevölkerung und wird traditionell eingeteilt in einen Phänotyp ohne (CRSsNP) und einen mit Ausbildung von Nasenpolypen (CRSwNP). Wurden Nasenpolypen bis vor kurzem eher als mechanisches Hindernis mit der Notwendigkeit einer operativen Beseitigung betrachtet, wird die CRSwNP heute als eine multifaktorielle entzündliche Erkrankung der nasalen und paranasalen Schleimhäute angesehen, der als Endotyp häufig eine T2-Inflammation zugrunde liegt. Biologika, die mit diesen Entzündungsmechanismen interferieren, stellen interessante neue Therapiemöglichkeiten dar. Methoden Das aktuelle Wissen zur Immunologie der CRSwNP und Wirkung von Biologika wurde mittels einer Literaturanalyse durch Recherchen in Medline, PubMed sowie den nationalen und internationalen Studien- und Leitlinienregistern und der Cochrane Library zusammengestellt. Ergebnisse Basierend auf der internationalen Literatur und bisherigen Erfahrungen werden von einem Expertengremium Empfehlungen für die Anwendung von Biologika bei CRSwNP im deutschen Gesundheitssystem auf der Grundlage eines Dokumentationsbogens gegeben. Schlussfolgerung Das Verständnis über die immunologischen Grundlagen der CRSwNP eröffnet neue nichtoperative Therapieansätze mit Biologika für Patienten mit schweren Verlaufsformen.