Substance dependence and chronic pain: Experience with treatment and follow-up results

Abstract

Fifty patients with chronic pain and substance dependence were admitted to the hospital for treatment of substance dependence. Sixteen patients left treatment prematurely and were noted to have been less flexible in seeking treatment options for relief of pain. Most patients experienced an improved sense of well-being with abstinence, but this was not reflected in pain rating scales. At 1 and 3-4 years follow-up, the group that completed treatment was more outstanding in its commitment to a course of abstinence from drugs and alcohol than the group that had not completed treatment and seemed to experience a greater improvement in overall functioning.

Opioid Therapy for Chronic Nonmalignant Pain

“…These surveys contrast with other published reports, which originate from multidisciplinary pain management programs and demonstrate an association between opioid use and heightened pain and functional impairment, neuropsychological toxicity, prevarication about drug use and poor treatment response (72)(73)(74)(75)(76)(77)(78)(79)(80). The patients described in these reports were said to improve when opioids were tapered and discontinued.…”

Opiáceo intratecal na dor crônica não neoplásica: alívio e qualidade de vida

“…Há autores que admitem que o uso de opiáceos compromete a funcionalidade e a reabilitação pois, entre outras razões, retira do indivíduo e deposita no remédio o controle da situação 1,2,6,8,14,18,21 . Realçam que a melhora do sintoma, sem melhora da função, não é argumento suficiente para a continuidade da terapia.…”

“…Todos haviam sofrido um ou mais procedimentos cirúrgicos prévios. Consistiram de descompressão cirúrgica da cauda equina (5), rizotomias percutâneas lombares (4), remoção de tumor raquidiano (4), exérese de disco intervertebral (3), descompressão da medula espinal (2), estimulação elétrica medular (2) e descompressão de nervo periférico (1). Haviam sido realizados, em média, 1,9 procedimentos cirúrgicos por doente e os resultados haviam sido insatisfatórios.…”

“…A utilização de agentes morfínicos em doentes com dor crônica não neoplásica é ainda controversa. Alguns autores julgam que a morfina e derivados sejam ineficazes nessa condição 1,2 . Outros observaram que muitos doentes podem beneficiar-se com estes agentes [3][4][5][6][7][8][9][10][11] .…”

“…Tolerância, efeitos adversos, piora da incapacidade, dependência física e psíquica e dificuldades para à aquisição são, entre outras, as razões para o não uso frequente de tais agentes analgésicos, a não ser em casos de intenso sofrimento 1,[3][4][5][6][7][8][9][10][11][14][15][16][17][18] . Diretrizes, para o uso de morfínicos na dor do câncer e para o controle da dor aguda, foram estabelecidas há muito tempo 19,20 .…”