Substance Abuse Treatment in Persons with HIV/AIDS: Challenges in Managing Triple Diagnosis

Abstract

This paper provides a review of the current literature addressing substance abuse treatment in persons living with HIV/AIDS. Clinical management of HIV must account for the “triple diagnosis” of HIV, psychiatric diagnosis, and substance use disorders and requires integrated treatment services that focus beyond just mitigation of substance use and psychiatric and medical symptoms but also address other health behaviors. Because clinical management of HIV/AIDS has shifted significantly with the advent of highly active antiretroviral therapies (HAART) in the mid 1990's, a literature review focusing on literature published since 2000, and using relevant key words was conducted using a wide range of literature search databases. This literature review was complemented by studies to expand on specific treatment modalities for which there was a dearth of literature addressing HIV infected cohorts and to provide discussion of issues around substance abuse treatment as an HIV prevention tool. Existing models of substance abuse treatment including cognitive behavioral therapy and motivational interviewing have proven to be useful for enhancing adherence and reducing substance use in outpatient populations, while methadone maintenance and directly observed treatment have been useful with specific subgroups of users. Contextualization of services heightens the likelihood of successful outcomes and relapse prevention.

Trastornos neuropsiquiátricos en la población con VIH: una revisión narrativa

“…El uso de otras sustancias (anfetaminas, cocaína, crack y heroína) también fue mayor en pacientes con VIH (67 % vs. 41 %; p < 0,0001) [47]. En otros estudios se vio que el abuso de sustancias se asocia a peores desenlaces, como una mayor carga viral, mayor comorbilidad con hepatitis C y progresión más rápida a enfermedad hepática terminal e infección bacteriana en usuarios de drogas intravenosas [48].…”

“…Del total de pacientes, solo el 50 % había discutido con el médico sobre las posibilidades de un tratamiento para el abuso de sustancias. Según estudios, las terapias en centros de rehabilitación son las menos utilizadas por su alto costo, y el VIH tiende a presentarse más en población de bajos recursos, por lo que la mayoría acuden a programas sin costo como el de doce pasos, más conocido por su uso en alcoholismo, en que se busca que la persona admita sus problemas con el alcohol y, a partir de ahí, siga unos pasos para superar la adicción y al final esté dispuesto a ayudar a otras personas con el mismo problema [48].…”

“…La lamotrigina, la naltrexona y la mirtazapina se han recomendado para el consumo de cocaína, y las dos últimas para el consumo de anfetaminas [14]. No existen muchas más especificaciones para el tratamiento del trastorno por abuso de sustancias en los pacientes con VIH [48,55]; sin embargo, se ha recomendado para el abuso de opioides se ha descrito el uso de buprenorfina supervisado por un centro de tratamiento para el abuso de sustancias, aun cuando existe interacción entre el atazanavir y este opioide. Así mismo, la metadona es un tratamiento frecuente para uso de drogas intravenosas, incluidos pacientes con VIH [54].…”

“…Se debe ser consciente de que el progreso en el tratamiento puede verse afectado por recaídas y alteraciones en la adherencia de la TAR y se debe estar preparado para ello. Las terapias que nombra la literatura para el abuso de sustancias en el triple diagnóstico son la terapia cognitivo-conductual, modelos de apoyo social y de grupo, entrevistas motivacionales y terapias de observación directa [48].…”

“…Por último, es importante resaltar el hecho de que si se hace una intervención temprana en las personas con deterioro cognitivo asociado a VIH, se aumenta la adherencia a la TAR de manera significativa, lo cual disminuye la prevalencia de dichas enfermedades [48].…”