Subcutaneous insulin order sets and protocols: Effective design and implementation strategies

Maynard, Greg; Wesorick, David H.; O’Malley, Cheryl; Inzucchi, Silvio E.

doi:10.1002/jhm.354

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“…En nuestro hospital comprobamos que más del 40% de los pacientes con DM ingresados en Medicina Interna recibía sólo PIR y que la GM era de aproximadamente 180 mg/dl 9 , por lo que decidimos implementar un proyecto de mejora de la calidad para intentar optimizar estos parámetros. Para conseguir este objetivo nos atuvimos a las recomendaciones de la Glycemic Control Task Force 8 , que pueden resumirse en las siguientes: formación de un grupo de trabajo, identificación de las mejores prácticas asistenciales, realización de un protocolo de actuación en formato resumido, planificación de intervenciones educativas para facilitar su difusión y monitorización de su seguimiento y eficacia.…”

Section: Discussionunclassified

“…El medio más eficaz para mejorar el control metabólico del paciente con DM durante la hospitalización podría ser la implementación de intervenciones educativas al personal responsable de su atención, reforzadas por la distribución de protocolos de actuación, con realización de evaluaciones periódicas de su implantación y eficacia en el hospital 7 . Mediante la revisión de las normas básicas para la elaboración de un protocolo hospitalario de manejo de la hiperglucemia 8 y la determinación de los principales factores predictores del control glucémico intrahospitalario en nuestro medio 9 , planteamos en nuestro hospital un proyecto de mejora de calidad basándonos en la aplicación de un protocolo estructurado de manejo de los pacientes ingresados con hiperglucemia en plantas de Medicina Interna.…”

unclassified

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Evaluation of the effectiveness of a protocol designed to improve glycemic control in hospitalized internal medicine patients with hyperglycemia

Abad

Gimeno-Orna²,

Sierra-Bergua³

et al. 2015

An Sist Sanit Navar

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Los objetivos del presente trabajo fueron evaluar si la difusión de un protocolo de manejo de la hiperglucemia sería capaz de incrementar el uso de insulina programada y mejorar el control glucémico durante la estancia hospitalaria. Pacientes y métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo analítico. Se comparan 2 grupos de pacientes dados de alta con un diagnóstico relacionado con diabetes (DM) en servicios de Medicina Interna, antes (grupoPRE) y después (grupoPOS) de la implantación de un protocolo de actuación. Las respuestas analizadas fueron indicadores de proceso (probabilidad de permanecer sin insulina programada, evaluada mediante curvas de Kaplan-Meier), y de resultados (diferencias ajustadas (grupoPOS -grupoPRE) de control glucémico, evaluadas mediante regresión lineal múltiple). resultados. Hubo 228 pacientes en el grupoPRE y 127 en el grupoPOS. La mediana del tiempo hasta el inicio de insulina programada fue de un día (IC 95%: 0-2,5) en el grupoPOS y de cuatro días (IC 95%: 2-6) en el grupoPRE (p=0,056). La glucemia en las primeras 48 horas de ingreso entre los pacientes que no recibieron insulina programada fue inferior en el grupoPOS respecto al grupoPRE (163,9 vs 186,7 mg/dl; p=0,025).La glucemia media las primeras 24 horas fue inferior en el grupoPOS (diferencia: -24,8 mg/dl (IC 95%: -40,5-(-9); p=0,002)). En análisis estratificado, la diferencia en glucemia media durante el ingreso fue significativa en los pacientes en ayunas (-29,8 mg/dl; IC 95%: -58,9-(-0,6); p=0,045) pero no en aquellos con ingesta conservada. conclusión. Un protocolo específico puede mejorar la calidad en la asistencia hospitalaria al paciente con DM. Palabras clave. Hiperglucemia. Diabetes. Insulina. Control glucémico. Tratamiento. aBstract Background. Our aims were to assess the effectiveness of a diabetes (DM) management protocol to increase scheduled insulin therapy and to improve glycemic inpatient control. Patients and methods. We designed an analytical retrospective cohort study comparing 2 groups of medical services hospitalized patients with a primary or secondary discharge diagnosis of DM, before (group PRE) and after (group POS) the delivery of a DM management protocol. We analyzed the quality of attention by process indicators (cumulative probability of receive scheduled insulin therapy, evaluated with Kaplan-Meier analysis) and result indicators (adjusted glucose differences (group POS -group PRE), evaluated with multivariate regression models). results. A number of patients (355) were included (228 group PRE and 127 group POS). The median time to scheduled insulin regimen beginning was 1 (CI 95%: 0-2.5) day in group POS and 4 (CI 95%: 2-6) days in group PRE (p=0.056). First 48 hours mean glucose in patients without scheduled insulin therapy was lower in group POS than in group PRE (163.9 versus 186.7 mg/dl; p=0.025).The first 24 hours mean glucose was significantly lower in patients of group POS, with a difference between both groups of -24.8 mg/dl (CI 95%: -40.5-(-9); p=0.002). Stratified analysis s...

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Section: Discussionunclassified

unclassified

Evaluation of the effectiveness of a protocol designed to improve glycemic control in hospitalized internal medicine patients with hyperglycemia

Abad

Gimeno-Orna²,

Sierra-Bergua³

et al. 2015

An Sist Sanit Navar

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show abstract

“…Order sets have successfully increased the provision of underused interventions such as venous thromboembolism pharmacoprophylaxis (VTEP), 1,2 basal insulin therapy, 3,4 and aggressive fluid resuscitation for sepsis; 5,6 many of these have been modularized and merged into comprehensive order sets 1 in the context of quality improvement initiatives. Quality improvement initiatives have the potential for unintended consequences.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Unintended Consequences of a Standard Admission Order Set on Venous Thromboembolism Prophylaxis and Patient Outcomes

et al. 2011

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“…Further discussion of insulin dosing and SC regimens is available in detail elsewhere. 27,28 The recommendation for these insulinonly regimens is made regardless of the glycemic control in the outpatient setting and is not meant to imply that they should be continued at discharge. In fact, most patients will return to their home regimen or to one that is intensified but less labor intensive than the basal-nutritional-correction insulin used in the hospital.…”

mentioning

confidence: 99%

Bridge over troubled waters: Safe and effective transitions of the inpatient with hyperglycemia

O’Malley¹,

Emanuele²,

Halasyamani³

et al. 2008

J. Hosp. Med.

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Subcutaneous insulin order sets and protocols: Effective design and implementation strategies

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Evaluation of the effectiveness of a protocol designed to improve glycemic control in hospitalized internal medicine patients with hyperglycemia

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