Subclavian steal syndrome

Abstract

У 15% больных симптомная церебральная ишемия обусловлена поражением подключичных артерий (ПКА) или брахиоцефального ствола (БЦС) с развитием синдро-ма позвоночно-подключичного обкрадывания (СППО) [1].Феномен обкрадывания возникает при наличии двух сосудистых бассейнов с разным периферическим сопро-тивлением. К развитию позвоночно-подключичного steal-синдрома (англ.: «steal» -красть, воровать, грабить) приводят окклюзионно-стенотические поражения I сег-мента ПКА или БЦС, в результате чего кровь по ипсила-теральной позвоночной артерии ретроградно течет в руку, обкрадывая головной мозг -вертебрально-базилярную систему (ВБС). При этом головной мозг может терять до 20% необходимого кровотока [2].Согласно определению группы экспертов ВОЗ (1970), вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) -это «обратимое нарушение функций мозга, вызванное умень-шением кровоснабжения области, питаемой позвоночны-ми и основной артериями». В соответствии с МКБ-10 ВБН находится под рубрикой G45.0 -«синдром верте-брально-базилярной артериальной системы». Приведен обзор литературы и обобщены данные по вопросам этиологии, клинической картины, диагностики и лечения синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания. Описываются различные клинические варианты синдрома, его неврологические проявления. Для диагностики синдрома и его причин важное значение имеет не только ультразвуковое исследование, но и применение мультиспиральной компьютерной ангиографии. Для более точной диагностики и профилактики периоперационных осложнений необходимо применение других методов исследования. В выборе оптимального способа хирургического лечения обязательно учитывают характер поражения подключичных артерий или брахиоцефального ствола. Literature data on the etiology, clinical picture, diagnostic variants and treatment of subclavian steal syndrome are reviewed. Different clinical variants and neurological symptoms of the syndrome are described. Multispiral computed tomography, along with ultrasound examination, is important in the diagnosis of the syndrome and its causes. The use of other methods is necessary for more accurate diagnosis and prevention of perioperative complications. The character of damage of subclavian arteries and brachiocephalic stem should be taken into account in the choice of an optimal method of surgical treatment. Keywords: subclavian steal syndrome, subclavian artery, vertebro-basilar insufficiency.Ишемия в ВБС может проявляться не только в виде обратимых транзиторных ишемических атак или хрони-ческой сосудисто-мозговой недостаточности, но и разви-тия инсультов. В течение 5 лет у 30% пациентов с симпто-мами ВБН возникает инсульт [3]. Инсульты в ВБС на фо-не СППО носят гемодинамический характер.Формирование СППО возможно также при пораже-нии БЦС, одновременном поражении первого сегмента ПКА и аномальном отхождении позвоночной артерии от дуги аорты [4,5], окклюзии проксимальной части позво-ночной артерии и первого сегмента ПКА [6]. Обкрадыва-ние в таких случаях развивается через подключично-по-звоночную коллатеральную сеть (ветви щито-шейно...