Subcapsular Hepatic Hematoma Following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

Abstract

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is commonly performed procedure for biliary and pancreatic diseases. The most common complications due to the procedure are pancreatitis, bleeding, perforation and cholangitis. A very rare and exceptional ERCP complication is subcapsular hepatic hematoma, and few cases have been reported worldwide in the literature. We report a case of extremely rare complication of ERCP, subcapsular hepatic hematoma that emerged from 6 hours of ERCP in 55 year-old man. Computed tomography showed a 140×67 mm subcapsular hepatic haematoma on the right hepatic lobe. The patient was successfully treated with conservative treatment.

Hematoma subcapsular hepático post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

“…La instauración del cuadro dependerá de la rapidez con que se establezca el hematoma, la pérdida hemática y la presencia de infección, pudiendo cursar asintomático o con síntomas de variable intensidad 18 , siendo más constantes el dolor abdominal (84%), la anemia (46%), la hipotensión (31%) y la fiebre (23%). El dolor abdominal suele manifestarse en el flanco derecho 13 o en ambos cuadrantes superiores 19 , referido al hombro 20 o la espalda 21 . Otras manifestaciones incluyen dolor pleurítico 22 , disnea 21 , hematemesis 19 , melena 9 , hipotermia y lipotimia.…”

“…El dolor abdominal suele manifestarse en el flanco derecho 13 o en ambos cuadrantes superiores 19 , referido al hombro 20 o la espalda 21 . Otras manifestaciones incluyen dolor pleurítico 22 , disnea 21 , hematemesis 19 , melena 9 , hipotermia y lipotimia.…”

“…El hematoma puede permanecer estable y reabsorberse, o continuar expandiéndose hasta alcanzar la inestabilidad hemodinámica. La ruptura capsular puede manifestarse con irritación peritoneal 21 ; de lo contrario, su integridad predispondría a efectos de masa 18,23 , y en caso de infección desarrollar fiebre o sepsis. Las manifestaciones pueden ser inmediatas, pero el promedio de tiempo entre la conclusión de la CPRE y el inicio de los síntomas es de 54 horas; solo el 11% de los casos se manifestaron después de 1 semana.…”

“…Escenarios Hematomas infectados y compresivos 3,18 Hematomas grandes y crecientes 3 , refractarios 26 , rotos 29 y embarazadas 3,18 Deterioro clínico asociado a líquido libre en cavidad o irritación peritoneal 18,21,25,30 Observaciones Rápido alivio de los síntomas Permite el estudio bacteriológico 21 Puede predisponer a mayor sangrado 23 Efectividad de la embolización arterial hepática selectiva o superselectiva 6,21,25 Bajo riesgo de necrosis 29 Requiere asociarse a técnicas hemostáticas de un solo tiempo 18,21,30 Dada la posibilidad de conversión, la laparoscopia no supone un mayor beneficio 31 post-CPRE, pero considerando la resolución benigna de las formas asintomáticas no es necesario implementar protocolos de cribado.…”